Abstract
Infections caused by pathogens of the Mycobacterium tuberculosis complex, i. e., tuberculosis (TB), and the non-infectious, autoimmune disease sarcoidosis are among the most common granulomatous diseases worldwide. Typically, the lung is the primary site of infection and manifestation, respectively which makes the two diseases important differential diagnoses. Both diseases can affect virtually all organ systems, albeit with significantly lower incidence.
Case presentation We report the case of a 50-year-old Indian man presenting with a tuberculous perihepatic abscess and a systemic inflammatory response after being diagnosed with neurosarcoidosis presenting as a single granuloma in the frontal lobe with lymphadenopathy in 2014. On day of admission the patient presented with right upper abdominal pain and fever for two weeks. With increased inflammatory parameters in serum and after finding of external CT images, a perihepatic abscess was suspected. This encapsulated cave was drained percutaneously under CT control. A high concentration of acid-fast rods was detected using ZN, PCR was positive for M. tuberculosis. Several samples of sputum and urine were microscopically negative but yielded growth of Mycobacteria after four weeks.
Discussion This is a case presenting with two different granulomatous diseases, each of which manifested itself in an atypical form. The tuberculous liver abscess might either be explained as a flare-up of latent tuberculosis under azathioprine therapy or as a reinfection acquired during one of several visits in the high-prevalence country India. In addition, it must be discussed whether the cerebral granuloma in 2014 could have been an early stage of tuberculous granuloma. Sensitivity of ZN staining is significantly reduced in cerebral samples, and negative PCR-results might be due to low germ load or methodical issues, e. g., decreased sensitivity in formalin fixated samples.
Zusammenfassung
Infektionen ausgelöst durch pathogene Mykobakterien des Mykobakterium tuberculosis-Komplexes (wie beispielweise die Tuberkulose) oder die Autoimmunerkrankung Sarkoidose, zählen zu den häufigsten granulomatösen Erkrankungen weltweit. Typischerweise kommt es bei beiden Entitäten zunächst zu einem pulmonalen Befallsmuster, was wiederum eine Stellung als gegenseitige Differentialdiagnose mitbedingt. Eine Ausbreitung auf multiple Organsysteme ist möglich (wenn auch mit deutlich geringerer Inzidenz verbunden).
Fallvorstellung Wir berichten den Fall eines 50-jährigen indischen Mannes, der sich mit einem perihepatischen tuberkulösen Abszess und einer systemischen Entzündungsreaktion vorstellte, nachdem 2014 eine Neurosarkoidose bei singulärem Granulomnachweis im Frontallappen und begleitender Lymph-adenopathie diagnostiziert worden war. Am Aufnahmetag berichtete der Patient über seit zwei Wochen bestehende rechtsseitige abdominelle Beschwerden und intermittierende Fieberschübe. Nach CT-gesteuerter Drainierung des perihepatischen Abszesses erbrachten PCR und Ziehl-Neelsen Färbung den Nachweis von Mykobakterium tuberculosis. Auch die angelegten Sputum- und Urinkulturen wurden nach vier Wochen positiv.
Diskussion Bei dem Patienten kam es vermutlich zur sequentiellen Erkrankung mit zwei verschiedenen granulomatösen Entitäten, die sich beide auf eine atypische Art und Weise klinisch manifestierten. Die neu aufgetretene Tuberkulose könnte dabei entweder mitbedingt durch die immunsuppressive Wirkung des Azathioprins, eingesetzt zur Behandlung der 2014 diagnostizierten Neurosarkoidose oder im Rahmen eines Indienaufenthalts neu entstanden sein. Möglicherweise hatte es sich auch bereits 2014 um ein frühes Stadium eines tuberkulösen zerebralen Granuloms gehandelt und eine reduzierte Sensitivität der Ziehl-Neelsen Färbung bzw. eine damals negative PCR-Testung bei reduzierter Sensitivität der in Formalin fixierten zerebralen Biopsate hatte eine Diagnostik konterkariert.
Key words extrapulmonary tuberculosis - sarcoidosis - granulomatous diseases
Schlüsselwörter extrapulmonale Tuberkulose - Sarkoidose - perihepatischer Abszess
