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Aktuelle Kardiologie 2021; 10(03): 233-238
DOI: 10.1055/a-1378-7400
Kurzübersicht

Vorhofflimmern – was wir nicht wissen („gaps in evidence“)

Atrial fibrillation – „gaps in evidence“
Felix Wiedmann
1   Cardiology, University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Germany
2   Deutsches Zentrum für Herzkreislaufforschung (DZHK), Universität Heidelberg, Heidelberg, Germany
3   Heidelberg Center for Heart Rhythm Disorders (HCR), UniversitätsKlinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany
,
Constanze Schmidt
4   Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
2   Deutsches Zentrum für Herzkreislaufforschung (DZHK), Universität Heidelberg, Heidelberg, Germany
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Zusammenfassung

Auch nach Jahrzehnten intensiver grundlagenwissenschaftlicher und klinischer Forschungsbemühungen können nicht alle Fragestellungen, die sich bei der Diagnosestellung und Behandlung von Vorhofflimmern stellen, abschließend beantwortet werden. Das Konzept der atrialen Kardiomyopathie unterstreicht, dass es sich bei Vorhofflimmern um keine einheitliche Krankheitsentität handelt, sondern um einen Prozess, dem eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen und Mechanismen zugrunde liegt. Noch nicht abschließend geklärt bleibt die hieraus resultierende klinische Konsequenz. Neue Studienergebnisse weisen auf einen ausgeprägten klinischen Benefit von rhythmuskontrollierenden Therapiestrategien, sowohl bei neu diagnostiziertem paroxysmalem Vorhofflimmern als auch bei Herzinsuffizienzpatienten mit Vorhofflimmern, hin und stellen damit erneut die Frage, ob Rhythmuskontrolle Frequenzkontrolle vorzuziehen ist.

Abstract

Even after decades of extensive basic science and clinical research, not all of the questions that arise in the diagnosis and treatment of atrial fibrillation can be answered. The concept of atrial cardiomyopathy underlines the fact that atrial fibrillation is not a uniform disease entity, but a process that is based on a multitude of different pathophysiological processes. However, the resulting clinical consequences have not yet been conclusively clarified. New study results point towards a pronounced clinical benefit of rhythm control therapy strategies both in newly diagnosed paroxysmal atrial fibrillation and in heart failure patients with atrial fibrillation and thus once again raise the question of whether rhythm control might be preferable to frequency control.

Was ist wichtig?

  • Der Begriff atriale Kardiomyopathie unterstreicht, dass es sich bei Vorhofflimmern um keine einheitliche Krankheitsentität handelt, sondern um einen Prozess, dem eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen zugrunde liegen kann und der durch verschiedenste pathophysiologische Mechanismen beeinflusst wird.

  • Neue Studien stellen die Frage, ob Rhythmuskontrolle nicht doch Frequenzkontrolle vorzuziehen ist – hier besteht Bedarf an weiteren Untersuchungen.

Schlüsselwörter

Antiarrhythmika - Evidenzlücken - Vorhofflimmern - atriale Kardiomyopathie

Keywords

antiarrhythmic treatment - atrial cardiomyopathy - atrial fibrillation - gaps in evidence


Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. Juni 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Hindricks G, Potpara T, Dagres N. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2021; 42: 373-498
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 2 Goette A, Kalman JM, Aguinaga L. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace 2016; 18: 1455-1490
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 3 Nakamori S, Nezafat M, Ngo LH. Left Atrial Epicardial Fat Volume Is Associated With Atrial Fibrillation: A Prospective Cardiovascular Magnetic Resonance 3D Dixon Study. J Am Heart Assoc 2018; 7: e008232
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 4 Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2010; 362: 1363-1373
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 5 Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Europace 2006; 8: 935-942
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 6 Kirchhof P, Camm AJ, Goette A. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020; 383: 1305-1316
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 7 Packer DL, Mark DB, Robb RA. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J 2018; 199: 192-199
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 8 Goette A. Pathophysiological consequences of the EAST-AFNET 4 trial: AF is not an innocent bystander. Cardiovasc Res 2020; 116: e200-e201
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 9 Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378: 417-427
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 10 Goette A, Hammwöhner M, Bukowska A. The impact of rapid atrial pacing on ADMA and endothelial NOS. Int J Cardiol 2012; 154: 141-146
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 11 Reiffel JA, Camm AJ, Belardinelli L. The HARMONY Trial: Combined Ranolazine and Dronedarone in the Management of Paroxysmal Atrial Fibrillation: Mechanistic and Therapeutic Synergism. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015; 8: 1048-1056
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 12 Granger CB, Chertow GM. A pint of sweat will save a gallon of blood: a call for randomized trials of anticoagulation in end-stage renal disease. Circulation 2014; 129: 1190-1192
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 13 Landmesser U, Holmes DR. Left atrial appendage closure: a percutaneous transcatheter approach for stroke prevention in atrial fibrillation. Eur Heart J 2012; 33: 698-704
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 14 Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2159-2169
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 15 Proietti M, Guiducci E, Cheli P. Is There an Obesity Paradox for Outcomes in Atrial Fibrillation? A Systematic Review and Meta-Analysis of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Trials. Stroke 2017; 48: 857-866
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar