Antithrombotische Therapie nach perkutanen Klappeninterventionen

Perkutane Klappeninterventionen wie beispielsweise der interventionelle Aortenklappenersatz oder die Implantation von Anuloplastieringen stellen mittlerweile Standardeingriffe in der Kardiologie dar. Da die meisten für solche Eingriffe infrage kommenden Patienten sowohl ein hohes thromboembolisches bzw. ischämisches Risiko als auch ein hohes Blutungsrisiko aufweisen, kann die Wahl der optimalen Gerinnungstherapie eine Herausforderung darstellen.

Kernaussagen

• Die Gerinnungstherapie nach interventioneller Klappentherapie muss immer auch parallel bestehende Indikationen für eine antithrombotische Therapie (z. B. vorangegangene PCI, Vorhofflimmern) berücksichtigen.

• Nach TAVI wird eine antithrombozytäre Monotherapie (ASS oder Clopidogrel) empfohlen, falls keine andere Indikation für eine orale Antikoagulation oder duale antithrombozytäre Therapie besteht.

• Nach Edge-to-Edge-Interventionen oder Anuloplastieverfahren der AV-Klappen wird eine DAPT für 1–3 Monate, gefolgt von ASS 100 mg für insg. mindestens 6 Monate empfohlen, falls keine andere Indikation für eine orale Antikoagulation besteht.

• Bei Patienten mit Indikation für eine orale Antikoagulation sollte sowohl nach TAVI als auch nach Intervention der AV-Klappen diese Therapie ohne zusätzliche antithrombozytäre Therapie fortgeführt werden, solange dafür keine anderweitige Indikation (z. B. vorangegangene PCI) besteht.

• Die Diagnose einer Device-assoziierten, klinisch relevanten Thrombose muss mittels TEE oder CT gesichert werden und bedarf einer oralen Antikoagulation für mindestens 3 Monate.

Schlüsselwörter

antithrombotische Therapie - strukturelle kardiale Intervention - TAVI - MitraClip - Okkluder

Publication History

Article published online:
14 December 2021

• Literatur

• 1 Hochholzer W, Nührenberg T, Flierl U. et al. Antithrombotische Therapie nach strukturellen kardialenInterventionen. Empfehlung der Arbeitsgruppe Kardiovaskuläre Hämostase und Antithrombotische Therapie (AG19) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- undKreislaufforschung e. V. (DGK) in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AG6) – AGIK und der Arbeitsgruppe Klinische Pharmakologie (AG22) der DGK. Kardiologe 2021; 15: 57-70 DOI: 10.1007/s12181-020-00441-w.
• 2 Brouwer J, Nijenhuis VJ, Delewi R. et al. Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Engl J Med 2020; 383: 1447-1457 DOI: 10.1056/NEJMoa2017815. (PMID: 32865376)
• 3 Dangas GD, Tijssen JGP, Wohrle J. et al. A Controlled Trial of Rivaroxaban after Transcatheter Aortic-Valve Replacement. N Engl J Med 2020; 382: 120-129 DOI: 10.1056/NEJMoa1911425. (PMID: 31733180)
• 4 Nijenhuis VJ, Brouwer J, Delewi R. et al. Anticoagulation with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Engl J Med 2020; 382: 1696-1707 DOI: 10.1056/NEJMoa1915152. (PMID: 32223116)
• 5 Ten Berg J, Sibbing D, Rocca B. et al. Management of antithrombotic therapy in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a consensus document of the ESC Working Group on Thrombosis and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), in collaboration with the ESC Council on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2021; 42: 2265-2269 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab196. (PMID: 33822924)
• 6 Urban P, Mehran R, Colleran R. et al. Defining High Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2019; 140: 240-261 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167. (PMID: 31116032)
• 7 Baumgartner H, Falk V, Bax JJ. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017; 38: 2739-2791 DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391. (PMID: 28886619)
• 8 Ruile P, Minners J, Breitbart P. et al. Medium-Term Follow-Up of Early Leaflet Thrombosis After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 1164-1171 DOI: 10.1016/j.jcin.2018.04.006. (PMID: 29929639)
• 9 Makki N, Shreenivas S, Kereiakes D. et al. A meta-analysis of reduced leaflet motion for surgical and transcatheter aortic valves: Relationship to cerebrovascular events and valve degeneration. Cardiovasc Revasc Med 2018; 19: 868-873 DOI: 10.1016/j.carrev.2018.03.003. (PMID: 29759854)
• 10 Kille A, Hochholzer W. Axillary Artery Occlusion after TAVR. N Engl J Med 2020; 382: 179 DOI: 10.1056/NEJMicm1913768. (PMID: 31914244)
• 11 Chakravarty T, Sondergaard L, Friedman J. et al. Subclinical leaflet thrombosis in surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves: an observational study. Lancet 2017; 389: 2383-2392 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30757-2. (PMID: 28330690)
• 12 Collet J. Anti-Thrombotic Strategy to Lower All cardiovascular and Neurologic Ischemic and Hemorrhagic Events after Trans-Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis – ATLANTIS, oral presentation at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 15, 2021. Im Internet (Stand: 22.08.2021): https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2021/05/14/01/58/ATLANTIS
• 13 Van Mieghem NM, Unverdorben M, Hengstenberg C. et al. Edoxaban versus Vitamin K Antagonist for Atrial Fibrillation after TAVR. N Engl J Med 2021; DOI: 10.1056/NEJMoa2111016. (PMID: 34449183)
• 14 Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT. et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 379: 2307-2318 DOI: 10.1056/NEJMoa1806640. (PMID: 30280640)
• 15 Obadia J-F, Messika-Zeitoun D, Leurent G. et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018; 379: 2297-2306 DOI: 10.1056/NEJMoa1805374. (PMID: 30145927)
• 16 Eggebrecht H, Schelle S, Puls M. et al. Risk and outcomes of complications during and after MitraClip implantation: Experience in 828 patients from the German TRAnscatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 86: 728-735 DOI: 10.1002/ccd.25838. (PMID: 25601532)
• 17 Geisler T, Jorbenadze R, Popov AF. et al. Thrombogenicity and Antithrombotic Strategies in Structural Heart Interventions and Nonaortic Cardiac Device Therapy-Current Evidence and Practice. Thromb Haemost 2019; 19: 1590-1605 DOI: 10.1055/s-0039-1694751. (PMID: 31421642)
• 18 Del Val D, Ferreira-Neto AN, Wintzer-Wehekind J. et al. Early Experience With Transcatheter Mitral Valve Replacement: A Systematic Review. J Am Heart Assoc 2019; 8: e013332 DOI: 10.1161/JAHA.119.013332. (PMID: 31441371)
• 19 Seeger J, Markovic S, Kessler M. et al. Apixaban After Percutaneous Edge-to-Edge Mitral Valve Repair in Patients With Maintained Sinus Rhythm. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 214-216 DOI: 10.1016/j.jcin.2018.11.009. (PMID: 30678801)
• 20 Dukkipati SR, Kar S, Holmes DR. et al. Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure: Incidence, Predictors, and Outcomes. Circulation 2018; 138: 874-885 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035090. (PMID: 29752398)
• 21 Pracon R, Bangalore S, Dzielinska Z. et al. Device Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion Is Related to Patient and Procedural Characteristics but Not to Duration of Postimplantation Dual Antiplatelet Therapy. Circ Cardiovasc Interv 2018; 11: e005997 DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005997. (PMID: 29463510)
• 22 Sedaghat A, Schrickel JW, Andrie R. et al. Thrombus Formation After Left Atrial Appendage Occlusion With the Amplatzer Amulet Device. JACC Clin Electrophysiol 2017; 3: 71-75 DOI: 10.1016/j.jacep.2016.05.006. (PMID: 29759698)