Antikoagulation nach Pulmonalvenenisolation bei Patienten mit CHA2DS2-Vasc von ≤ 2: nur passager oder dauerhaft?

Zusammenfassung

Die Verhinderung von thrombembolischen Ereignissen durch eine risikoadjustierte Antikoagulation ist eine der wichtigsten Säulen in der Therapie von Vorhofflimmern. Durch eine Katheterablation kann in einer zunehmenden Anzahl von Fällen eine langfristige Beschwerdefreiheit erzielt werden und die Häufigkeit und Dauer von Vorhofflimmerepisoden stark gesenkt werden oder sogar komplett unterdrückt werden. Trotzdem konnte bislang keine signifikante Senkung des Schlaganfallrisikos durch eine Katheterablation nachgewiesen werden. Daher besteht weiterhin die eindeutige Empfehlung auch nach einer erfolgreichen Katheterablation, die Antikoagulation in Abhängigkeit vom individuellen Risiko dauerhaft fortzusetzen. Aktuell laufende Studien und neue Technologien werden es in Zukunft möglicherweise erlauben, Patienten mit einem niedrigen Schlaganfallrisiko nach Ablation zu identifizieren, bei denen eine Beendigung der Antikoagulation sicher ist.

Abstract

Prevention of thrombembolic events by risk-adjusted oral anticoagulation is one of the most important cornerstones of atrial fibrillation (AF) therapy. Catheter ablation has been shown to alleviate symptoms and suppress or significantly reduce the frequency and duration of AF episodes. Nevertheless, to date there is no proof that successful ablation can reduce the risk of stroke in patients with AF. Therefore, the current guideline-recommendation is to continue anticoagulation based on the individual risk of stroke and not on procedure success. Information from current trials and modern technologies might enable us to identify patients with a low stroke risk after catheter ablation.

Was ist wichtig?

• Eine effektive Antikoagulation in Abhängigkeit vom individuellen Risiko ist ein zentraler Teil der Therapie von Vorhofflimmern.

• Eine Katheterablation kann zwar in vielen Fällen zu einer Elimination von Beschwerden und einer deutlichen Reduktion der Vorhofflimmerlast führen, bislang konnte aber noch keine signifikante Reduktion des Schlaganfallrisikos nach einer Katheterablation sicher nachgewiesen werden.

• Daher sollte die Antikoagulation bei Patienten mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko auch nach Katheterablation aktuell dauerhaft fortgesetzt werden.

• Nur durch zusätzliche Untersuchungen und ggf. den Einsatz moderner Technologien können in Zukunft Patienten mit einem sehr niedrigen Schlaganfallrisiko nach Katheterablation identifiziert werden, bei denen eine Beendigung der Antikoagulation sicher ist.

Schlüsselwörter

Vorhofflimmern - Antikoagulation - Katheterablation

Keywords

atrial fibrillation - anticoagulation - catheter ablation

Publication History

Article published online:
14 June 2021

• Literatur

• 1 Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991; 22: 983-988 DOI: 10.1161/01.str.22.8.983. (PMID: 1866765)
• 2 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007; 146: 857-867 DOI: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007. (PMID: 17577005)
• 3 Hindricks G, Potpara T, Dagres N. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2021; 42: 373-498 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612. (PMID: 32860505)
• 4 Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2016; 37: 1591-1602 DOI: 10.1093/eurheartj/ehw007. (PMID: 26888184)
• 5 Andrade JG, Wells GA, Deyell MW. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2021; 384: 305-315 DOI: 10.1056/NEJMoa2029980. (PMID: 33197159)
• 6 Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549 DOI: 10.1161/JAHA.112.004549. (PMID: 23537812)
• 7 Calkins H, Reynolds MR, Spector P. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2: 349-361 DOI: 10.1161/CIRCEP.108.824789. (PMID: 19808490)
• 8 Verma A, Champagne J, Sapp J. Discerning the incidence of symptomatic and asymptomatic episodes of atrial fibrillation before and after catheter ablation (DISCERN AF): a prospective, multicenter study. JAMA Intern Med 2013; 173: 149-156 DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.1561. (PMID: 23266597)
• 9 Kornej J, Schumacher K, Dinov B. Prediction of electro-anatomical substrate and arrhythmia recurrences using APPLE, DR-FLASH and MB-LATER scores in patients with atrial fibrillation undergoing catheter ablation. Sci Rep 2018; 8: 12686 DOI: 10.1038/s41598-018-31133-x. (PMID: 30139967)
• 10 Andrade JG, Champagne J, Dubuc M. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation Assessed by Continuous Monitoring: A Randomized Clinical Trial. Circulation 2019; 140: 1779-1788 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622. (PMID: 31630538)
• 11 Reynolds MR, Gunnarsson CL, Hunter TD. Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5: 171-181 DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.963108. (PMID: 22373904)
• 12 Oral H, Chugh A, Ozaydin M. Risk of thromboembolic events after percutaneous left atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Circulation 2006; 114: 759-765 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.641225. (PMID: 16908760)
• 13 Themistoclakis S, Corrado A, Marchlinski FE. The risk of thromboembolism and need for oral anticoagulation after successful atrial fibrillation ablation. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 735-743 DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.039. (PMID: 20170810)
• 14 Kochhauser S, Alipour P, Haig-Carter T. Risk of Stroke and Recurrence After AF Ablation in Patients With an Initial Event-Free Period of 12 Months. J Cardiovasc Electrophysiol 2017; 28: 273-279 DOI: 10.1111/jce.13138. (PMID: 27933666)
• 15 Packer DL, Mark DB, Robb RA. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321: 1261-1274 DOI: 10.1001/jama.2019.0693. (PMID: 30874766)