Wirksamkeit von Placebo-Interventionen bei Patient*innen mit unspezifischen Kreuzschmerzen: eine systematische Literaturübersicht

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Wirksamkeit von Placebo wird von Physiotherapeut*innen unterschiedlich eingeschätzt. Die einen glauben, dass Placebo – im Vergleich zu keiner Intervention – einen positiven Einfluss auf die Behandlung von Patient*innen hat. Andere, darunter viele Methodologie-Expert*innen, schreiben den größten Teil des „Erfolges“ von Placebo verschiedenen Mechanismen zu, z. B. einem natürlichen Verlauf und spontaner Heilung, einer Regression zur Mitte oder dem Hawthorne-Effekt [2]. Wird eine Interventionsstudie nicht korrekt durchgeführt, können diese Mechanismen dazu führen, dass der Effekt einer Therapie überschätzt wird. Neben diesen Verzerrungen, die nicht eigentlich auf einen Placebo-Effekt zurückzuführen sind, sondern auf Studienmängel, sind in der wissenschaftlichen Literatur Hinweise auf verschiedene echte Placebo-Mechanismen zu finden. Zum Beispiel die Aktivierung ähnlicher Hirnregionen bei Placebo und bei Opioid-Agonisten. Auf funktionellen MRT-Aufnahmen konnte auch gezeigt werden, dass Hirnareale inhibiert werden, die für die Schmerzübertragung relevant sind [3]. Es ist also interessant, Studien zusammenzufassen, die Verzerrungen durch ihr Studiendesign reduzieren, sodass der Effekt von Placebo gegenüber keiner Therapie verglichen werden kann.

 

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Publication History

Article published online:
27 September 2021

• Literatur

• 1 Strijkers RHW, Schreijenberg M, Gerger H. et al Effectiveness of placebo interventions for patients with non-specific low back pain: a systematic review. Pain 2021; in press
• 2 Bouchet C, Guillemin F, Briançon S. Nonspecific effects in longitudinal studies: impact on quality of life measures. J Clin Epid 1996; 49: 15-20
• 3 Frisaldi E, Shaibani A, Benedetti F. Understanding the mechanisms of placebo and nocebo effects. Swiss Med Wkly 2020; 150: w20340
• 4 Higgins JP, Savović J, Page MJ. et al. Assessing risk of bias in a randomized trial. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. 2019: 205-228
• 5 Hultcrantz M, Rind D, Akl EA. et al. The GRADE Working Group clarifies the construct of certainty of evidence. J Clin Epid 2017; 87: 4-13
• 6 van Lennep J, Trossèl F, Perez R. et al Placebo effects in low back pain; a systematic review and meta‐analysis of the literature. Eur J Pain 2021; in press
• 7 Testa M, Rossettini G. Enhance placebo, avoid nocebo: How contextual factors affect physiotherapy outcomes. Man Therapy 2016; 24: 65-74