Ist die weibliche koronare Mikrovaskulatur anders?

Zusammenfassung

Viele Frauen mit Angina pectoris haben keine stenosierende koronare Herzerkrankung. Oft liegen der Symptomatik koronare Funktionsstörungen zugrunde, die wiederum häufig die koronare Mikrovaskulatur betreffen. Zu unterscheiden ist zwischen mikrovaskulären Störungen der Vasodilatation bzw. der Vasokonstriktion, wobei letztere häufiger sind. Die genaue Diagnose erfordert in aller Regel invasive Funktionstests mit Applikation von Adenosin bzw. Acetylcholin. Die Testergebnisse erlauben die Einteilung in Endotypen, die wiederum die Basis für eine angepasste und daher erfolgreiche medikamentöse Therapie sind. Es wurde spekuliert, dass die weibliche Mikrovaskulatur anders aufgebaut sein bzw. anders funktionieren könne als die männliche. Wahrscheinlich ist der wesentliche Unterschied aber die schnellere und daher frühere Entwicklung epikardialer stenosierender Läsionen bei Männern, bei denen dann nicht weiter nach dem Zustand der Mikrovaskulatur geschaut wird. Dafür spricht die hohe Zahl von Patienten, die auch nach Koronarintervention weiter Angina pectoris haben.

Abstract

Many women with angina have no obstructed coronary arteries (ANOCA). This may be caused by abnormalities of coronary function, often at the level of the coronary microvasculature. One should distinguish between functional disease regarding vasodilatation or vasoconstriction or both. The precise diagnosis usually requires invasive functional testing using adenosine and acetylcholine. Based on these tests one can define endotypes which are the basis for individualised and hence successful medical therapy. It has been speculated whether the female microvasculature might differ with respect to structure and/or function as compared to its male counterpart. However, the main difference is probably the faster and thus earlier development of epicardial stenosing lesions in men obscuring the additional presence of microvascular abnormalities. This is suggested by the high number of patients with persistent angina following coronary intervention.

Was ist wichtig?

Angina pectoris mit nicht stenosierten Koronararterien (ANOCA) kommt besonders häufig bei Frauen vor. Die Ursache liegt oft in der Mikrovaskulatur. Die invasive Funktionsdiagnostik ist die Grundlage einer maßgeschneiderten Therapie. Mikrovaskuläre Erkrankungen bei Männern werden oft von epikardialen Koronarstenosen begleitet und daher unterschätzt.

Schlüsselwörter

ANOCA - koronare Mikrovaskulatur - weiblich - persistierende Angina pectoris

Keywords

ANOCA - microvascular disease - female - persistent angina

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
09. Februar 2022

• Literatur

• 1 Patel MR, Peterson ED, Dai D. et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med 2010; 362: 886-895
• 2 Konst RE, Meeder JG, Wittekoek ME. et al. Ischaemia with no obstructive coronary arteries. Neth Heart J 2020; 28: 66-72
• 3 Ford TJ, Ong P, Sechtem U. et al. Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 1847-1864
• 4 Hubert A, Seitz A, Pereyra VM. et al. Coronary Artery Spasm: The Interplay Between Endothelial Dysfunction and Vascular Smooth Muscle Cell Hyperreactivity. Eur Cardiol 2020; 15: e12
• 5 Aziz A, Hansen HS, Sechtem U. et al. Sex-Related Differences in Vasomotor Function in Patients With Angina and Unobstructed Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2349-2358
• 6 Beck S, Pereyra VM, Seitz A. et al. Invasive Diagnosis of Coronary Functional Disorders Causing Angina Pectoris. Eur Cardiol 2021; 16: e27
• 7 Johnston N, Schenck-Gustafsson K, Lagerqvist B. Are we using cardiovascular medications and coronary angiography appropriately in men and women with chest pain?. Eur Heart J 2011; 32: 1331-1336
• 8 Sechtem U, Brown D, Godo S. et al. Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease). Cardiovasc Res 2020; 116: 771-786
• 9 Ford TJ, Yii E, Sidik N. et al. Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders. Circ Cardiovasc Interv 2019; 12: e008126
• 10 Nickander J, Themudo R, Sigfridsson A. et al. Females have higher myocardial perfusion, blood volume and extracellular volume compared to males – an adenosine stress cardiovascular magnetic resonance study. Sci Rep 2020; 10: 10380
• 11 Gupta A, Taqueti VR, van de Hoef TP. et al. Integrated Noninvasive Physiological Assessment of Coronary Circulatory Function and Impact on Cardiovascular Mortality in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Circulation 2017; 136: 2325-2336
• 12 Zijlstra LE, Bootsma M, Jukema JW. et al. Chest pain in the absence of obstructive coronary artery disease: A critical review of current concepts focusing on sex specificity, microcirculatory function, and clinical implications. Int J Cardiol 2019; 280: 19-28
• 13 van de Wouw J, Sorop O, van Drie RWA. et al. Perturbations in myocardial perfusion and oxygen balance in swine with multiple risk factors: a novel model of ischemia and no obstructive coronary artery disease. Basic Res Cardiol 2020; 115: 21
• 14 Ford TJ, Stanley B, Good R. et al. Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 2841-2855
• 15 Knuuti J, Wijns W, Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020; 41: 407-477