Bestrahlungstechniken beim Mammakarzinom

In den beiden letzten Jahrzehnten hat sich die Strahlentherapie beim Mammakarzinom deutlich weiterentwickelt. Am Bestrahlungsgerät erlauben moderne Bildgebungsverfahren eine täglich reproduzierbare und präzise Lagerung. Das Ausmaß des Bestrahlungsvolumens orientiert sich zunehmend am individuellen Risiko. Dies führt häufig zu kürzeren Bestrahlungsserien und zu einer verringerten Strahlenbelastung an der behandelten Brust und an den angrenzenden Organen.

Kernaussagen

• Eine moderne Strahlenbehandlung nach einem Mammakarzinom wird heute für jede Patientin individuell unter Berücksichtigung des jeweils vorliegenden Risikoprofils geplant.

• Am Bestrahlungsgerät erfolgt die präzise Positionierung auf dem Bestrahlungstisch heutzutage mit Durchleuchtungstechniken, Conebeam-CT sowie mit Oberflächenscannern.

• Die postoperative Radiotherapie der Brustwand nach Mastektomie senkt das Risiko eines lokoregionären Rezidivs und verbessert das Gesamtüberleben bei lokal fortgeschrittenen und nodal-positiven Mammakarzinomen.

• Nach brusterhaltender Operation wegen eines invasiven Karzinoms soll die adjuvante Bestrahlung der betroffenen Brust generell durchgeführt werden.

• Eine lokale Dosisaufsättigung im Bereich der ehemaligen Tumorregion in der betroffenen Brust, die sogenannte Boost-Bestrahlung (kleinvolumige Extradosis von 10–16 Gy), senkt das Lokalrezidivrisiko in vielen Fällen nachweislich weiter ab und sollte insbesondere bei jüngeren Frauen < 50 Jahre zum Einsatz kommen.

• Bei der Teilbrustbestrahlung führen kleinere Zielvolumina im Vergleich zur Ganzbrustbestrahlung zu kürzeren Behandlungszeiten und weniger Nebenwirkungen.

• Bei einem kleinen Rezidivtumor und einer entsprechenden anatomischen Voraussetzung ist eine zweite brusterhaltende Vorgehensweise möglich. Eine postoperative Strahlentherapie im Sinne einer Re-Bestrahlung wird mittels Teilbrustbestrahlung mit interstitieller Multikatheterbrachytherapie empfohlen.

• Beim vorbestrahlten, nicht resektablen Thoraxwandrezidiv werden die besten therapeutischen Ergebnisse erreicht, wenn man eine Re-Bestrahlung der Tumorregion mit strahlensensibilisierenden weiteren Methoden wie z. B. einer simultanen Chemotherapie und/oder einer Oberflächenhyperthermie kombiniert.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Strahlentherapie - Positionierung - Fraktionierung - Hyperthermie

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
28. Oktober 2022

• Literatur

• 1 [Anonym]. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Version 4.4, AWMF Registernummer: 032–045OL. 2021 Zugriff am 26. August 2022 unter: http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
• 2 Wang SL, Fang H, Song YW. et al. Hypofractionated versus conventional fractionated postmastectomy radiotherapy for patients with high-risk breast cancer: a randomised, non-inferiority, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2019; 20: 352-360 DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30813-1. (PMID: 30711522)
• 3 Clarke M, Collins R, Darby S. et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 366: 2087-2106 DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7. (PMID: 16360786)
• 4 Darby S, McGale P, Correa C. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, (EBCTCG). et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 2011; 378: 1707-1716 DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61629-2. (PMID: 22019144)
• 5 Group ST, Bentzen SM, Agrawal RK. et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trial B of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomised trial. Lancet 2008; 371: 1098-1107 DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60348-7. (PMID: 18355913)
• 6 Krug D, Baumann R, Combs SE. et al. Moderate hypofractionation remains the standard of care for whole-breast radiotherapy in breast cancer: considerations regarding FAST and FAST-Forward. Strahlenther Onkol 2021; 197: 269-280 DOI: 10.1007/s00066-020-01744-3. (PMID: 33507331)
• 7 Budach W, Bolke E, Kammers K. et al. Adjuvant radiation therapy of regional lymph nodes in breast cancer – a meta-analysis of randomized trials- an update. Radiat Oncol 2015; 10: 258 DOI: 10.1186/s13014-015-0568-4. (PMID: 26691175)
• 8 Strnad V, Krug D, Sedlmayer F. et al. DEGRO practical guideline for partial-breast irradiation. Strahlenther Onkol 2020; 196: 749-763 DOI: 10.1007/s00066-020-01613-z. (PMID: 32350554)
• 9 Ott OJ, Strnad V, Hildebrandt G. et al. GEC-ESTRO multicenter phase 3-trial: accelerated partial breast irradiation with interstitial multicatheter brachytherapy versus external beam whole breast irradiation: early toxicity and patient compliance. Radiother Oncol 2016; 120: 119-123 DOI: 10.1016/j.radonc.2016.06.019. (PMID: 27422584)
• 10 Ott OJ, Strnad V, Stillkrieg W. et al. Accelerated partial breast irradiation with external beam radiotherapy: first results of the German phase 2 trial. Strahlenther Onkol 2017; 193: 55-61 DOI: 10.1007/s00066-016-1066-9. (PMID: 27803959)
• 11 Strnad V, Ott OJ, Hildebrandt G. et al. 5-year results of accelerated partial breast irradiation using sole interstitial multicatheter brachytherapy versus whole-breast irradiation with boost after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in-situ carcinoma of the female breast: a randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2016; 387: 229-238 DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00471-7. (PMID: 26494415)
• 12 Laplana M, Cozzi S, Najjari D. et al. Five-year results of accelerated partial breast irradiation: a single-institution retrospective review of 289 cases. Brachytherapy 2021; 20: 807-817 DOI: 10.1016/j.brachy.2021.02.003. (PMID: 33810984)
• 13 Hannoun-Levi JM, Gal J, Van Limbergen E. et al. Salvage mastectomy versus second conservative treatment for second ipsilateral breast tumor event: a propensity score-matched cohort analysis of the GEC-ESTRO breast cancer working group database. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2021; 110: 452-461 DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.12.029. (PMID: 33383125)
• 14 Renner H, van Kampen M. Simultane Radiochemotherapie beim lokoregional rezidivierenden Mammakarzinom nach Mastektomie. Ergebnisse bei Patienten mit makroskopischem Residualtumor R2. Strahlenther Onkol 1994; 170: 441-452
• 15 Jones EL, Oleson JR, Prosnitz LR. et al. Randomized trial of hyperthermia and radiation for superficial tumors. J Clin Oncol 2005; 23: 3079-3085 DOI: 10.1200/JCO.2005.05.520. (PMID: 15860867)
• 16 Vernon CC, Hand JW, Field SB. et al. Radiotherapy with or without hyperthermia in the treatment of superficial localized breast cancer: results from five randomized controlled trials. International Collaborative Hyperthermia Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35: 731-744 DOI: 10.1016/0360-3016(96)00154-x. (PMID: 8690639)
• 17 Auoragh A, Strnad V, Ott OJ. et al. Re-irradiation of the chest wall for local breast cancer recurrence: results of salvage brachytherapy with hyperthermia. Strahlenther Onkol 2016; 192: 617-623 DOI: 10.1007/s00066-016-1010-z. (PMID: 27381751)
• 18 Haussmann J, Tamaskovics B, Bolke E. et al. Addition of chemotherapy to hyperfractionated radiotherapy in advanced head and neck cancer-a meta-analysis. Strahlenther Onkol 2019; 195: 1041-1049 DOI: 10.1007/s00066-019-01511-z. (PMID: 31586229)
• 19 Dobsicek Trefna H, Crezee J, Schmidt M. et al. Quality assurance guidelines for superficial hyperthermia clinical trials: II. Technical requirements for heating devices. Strahlenther Onkol 2017; 193: 351-366 DOI: 10.1007/s00066-017-1106-0. (PMID: 28251250)
• 20 Trefna HD, Crezee H, Schmidt M. et al. Quality assurance guidelines for superficial hyperthermia clinical trials: I. Clinical requirements. Int J Hyperthermia 2017; 33: 471-482 DOI: 10.1080/02656736.2016.1277791. (PMID: 28049386)