Download PDF
Aktuelle Rheumatologie 2021; 46(06): 524-531
DOI: 10.1055/a-1662-4086
Übersichtsarbeit

HLA-B27 assoziierte anteriore Uveitis: Herausforderung für eine interdisziplinäre Zusammenarbeit

Anterior Uveitis Associated with HLA-B27: A Challenge for Interdisciplinary Collaboration
Dominika Pohlmann 
1   Universitäts-Augenklinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Department of Ophthalmology, Berlin, Germany
,
Judith Rademacher
2   Universitäts-Augenklinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Division of Gastroenterology, Infectious Diseases and Rheumatology, Berlin, Germany
,
Uwe Pleyer
3   Berlin Institute of Health at Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die akute anteriore Uveitis (AAU) ist die häufigste Form intraokularer Entzündungen, die v. a. Personen im erwerbsfähigen Alter betrifft und mit erheblichen sozioökonomischen Auswirkungen verbunden ist. Etwa die Hälfte der AAU-Patienten sind HLA-B27 positiv und teilen ein hohes Risiko zu HLA-B27-assoziierten Erkrankungen, insbesondere zur Spondyloarthritis (SpA). Sowohl die SpA als auch die AAU sind komplexe entzündliche Erkrankungen, deren genaue Pathogenese unbekannt ist. Da bei bis zu 40% der AAU-Patienten eine nicht diagnostizierte SpA vorliegt, bietet die AAU die Möglichkeit einer frühzeitigen Erkennung der zugrundeliegenden rheumatologischen Erkrankung. Die klinische Präsentation der AAU bei SpA weist eine Reihe typischer Augenbefunde auf, die diagnostisch wegweisend sind und auf eine systemische Grunderkrankung hindeuten können. Daher ist eine abgestimmte Überweisungsstrategie zur zügigen Diagnostik und Behandlung notwendig. Dieser Beitrag fokussiert daher auf die interdisziplinäre Zusammenarbeit und bietet gleichzeitig Hinweise für die differentialdiagnostische Abklärung.

Abstract

Acute anterior uveitis (AAU) is the most common form of intraocular inflammation. It mainly affects people of working age and is associated with a significant socioeconomic impact. About half of AAU patients are HLA-B27-positive and share a high risk of HLA-B27-associated diseases, especially spondyloarthritis (SpA). Both SpA and AAU are complex inflammatory diseases whose exact pathogenesis is unknown. Since up to 40% of AAU patients have undiagnosed SpA, AAU offers the possibility to detect the underlying rheumatological disease at an early point in time. The clinical presentation of AAU associated with SpA shows several typical eye findings that are diagnostically important and can guide the interdisciplinary cooperation. Therefore, a coordinated referral strategy is necessary for rapid diagnosis and treatment. This article aims to draw attention to this interdisciplinary cooperation and to provide information for differential diagnostic investigation.

Schlüsselwörter

Akute Uveitis anterior - HLA-B27 - Spondyloarthritis

Key words

acute anterior uveitis - HLA-B27 - spondyloarthritis


Publication History

Article published online:
02 December 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Nussenblatt RB. The natural history of uveitis. Int Ophthalmol 1990; 14: 303-308
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Kopplin LJ, Mount G, Suhler EB. Review for Disease of the Year: Epidemiology of HLA-B27 Associated Ocular Disorders. Ocul Immunol Inflamm 2016; 24: 470-475
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Barisani-Asenbauer T, Maca SM, Mejdoubi L. et al. Uveitis – eine seltene Krankheit, die häufig mit systemischen Krankheiten und Infektionen in Verbindung gebracht wird – eine systematische Überprüfung von 2619 Patienten. Orphanet J Rare Dis 2012; 29: 57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Reeves SW, Sloan FA, Lee PP. et al. Uveitis in the elderly: epidemiological data from the National Long-term Care Survey Medicare Cohort. Ophthalmology 2006; 113: 307.e1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 de Winter JJ, van Mens LJ, van der Heijde D. et al. Prävalenz von peripheren und extraartikulären Erkrankungen bei ankylosierender Spondylitis versus nichtradiografischer axialer Spondyloarthritis: eine Metaanalyse. Arthritis Res Ther 2016; 18: 196
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Stolwijk C, van Tubergen A, Castillo-Ortiz JD. et al. Prevalence of extra-articular manifestations in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2015; 74: 65-73
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Zeboulon N, Dougados M, Gossec L. Prevalence and characteristics of uveitis in the spondyloarthropathies: a systematic literature review. Ann Rheum Dis 2008; 67: 955-959
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Nakamura YK, Janowitz C, Metea C. et al. Kurzkettige Fettsäuren mildern immunvermittelte Uveitis teilweise durch Veränderung der Migration von Lymphozyten aus dem Darm. Sci Rep 2017; 7: 11745
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Wakefield D, Yates W, Amjadi S. et al. HLA-B27 Anterior Uveitis: Immunologie und Immunpathologie. Ocul Immunol Inflamm 2016; 24: 450-459
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Baatz H, Pleyer U, Thiel HJ. et al. In vivo study of leukocyte-endothelium interaction in endotoxin-induced uveitis. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36: 1960-1967
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Thurau SR, Mempel TR, Flügel A. et al. The fate of autoreactive, GFP+T cells in rat models of uveitis analyzed by intravital fluorescence microscopy and FACS. Int Immunol 2004; 16: 1573-82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140: 509-516
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Tay-Kearney ML, Schwam BL, Lowder C. et al. Klinische Merkmale und damit verbundene systemische Erkrankungen der HLA-B27-Uveitis. Am J. Ophthalmol. 1996; 121: 47-56
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Monnet D, Breban M, Hudry C. et al. Ophthalmologische Befunde und Häufigkeit der extraokularen Manifestationen bei Patienten mit HLA-B27 Uveitis: eine Studie mit 175 Fällen. Augenheilkunde 2004; 111: 802-809
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG), Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA). Leitlinie 14a. Uveitis anterior. Im Internet: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/LL-Uveitis-anterior-2011-08-03-Endversion.pdf
    PubMed
  • 16 Pleyer U, Pohlmann D, Rademacher J. Anteriore Uveitis: Klinik, diagnostisches Vorgehen und Behandlungsoptionen [Anterior Uveitis: Clinic, Diagnostic Procedure and Treatment Options]. Klin Monbl Augenheilkd 2020; 237: 1005-1019 German
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Wintergerst MWM, Liu X, Terheyden JH. et al. Structural Endpoints and Outcome Measures in Uveitis. Ophthalmologica 2021; DOI: 10.1159/000517521.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Jabs DA, Acharya NR, Chee SP. et al. Classification criteria for spondyloarthritis/HLA-B27-associated anterior uveitis. Am J Ophthalmol 2021; S0002-9394: 00174-00174
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Gémez-Garcéa I, Ladehesa-Pineda ML, Puche-Larrubia M. et al. Uveitis als erstes Symptom bei Spondyloarthritis und seine Assoziation mit der Entwicklung der Krankheit. Ergebnisse aus der REGISPONSER-Registrierung. Gelenkknochenwirbelsäule 2021; 88: 105136
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Rademacher J, Haibel H, Lüders S. et al. SAT0346 Early recognition of axial spodyloarthritis in patients with acute anterior uveitis: comparison of two referral strategies. Annals of the Rheumatic Diseases 2019; 78: 1252-1254
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Redeker I, Callhoff J, Hoffmann F. et al. Determinants of diagnostic delay in axial spondyloarthritis: an analysis based on linked claims and patient-reported survey data. Rheumatology (Oxford) 2019; 58: 1634-1638
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Haroon M, O'Rourke M, Ramasamy P. et al. Ein neuartiger evidenzbasierter Nachweis von nicht diagnostizierter Spondyloarthritis bei Patienten mit akuter vorderer Uveitis: das DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Annals der rheumatischen Erkrankungen 2015; 74: 1990-1995
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Juanola X, Loza Santamaria E, Cordero-Coma M. et al. Beschreibung und Prävalenz von Spondyloarthritis bei Patienten mit anteriorer Uveitis: Das SENTINEL Interdisziplinäre Kooperationsprojekt. Augenheilkunde 2016; 123: 1632-1636
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Power WJ, Rodriguez A, Pedroza-Seres M. et al. Outcomes in anterior uveitis associated with the HLA-B27 haplotype. Ophthalmology 1998; 105: 1646-1651
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Poddubnyy D, van Tubergen A, Landewé R. et al. Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Development of an ASAS-endorsed recommendation for the early referral of patients with a suspicion of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1483-1487
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Braakenburg AM, de Valk HW, de Boer J. et al. Human leukocyte antigen-B27-associated uveitis: long-term follow-up and gender differences. Am J Ophthalmol 2008; 145: 472-479
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Kiltz U, Braun J. DGRh. et al. Langfassung zur S3-Leitlinie Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen, Update 2019. Z Rheumatol 78: 3-64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Ward MM, Deodhar A, Gensler LS. et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol 2019; 71: 1599-1613
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R. et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2017; 76: 978-991
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ. et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 1060-1071
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Braun J, Zochling J, Baraliakos X. et al. Efficacy of sulfasalazine in patients with inflammatory back pain due to undifferentiated spondyloarthritis and early ankylosing spondylitis: a multicentre randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2006; 65: 1147-53
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Haibel H, Brandt HC, Song IH. et al. No efficacy of subcutaneous methotrexate in active ankylosing spondylitis: a 16-week open-label trial. Ann Rheum Dis 2007; 66: 419-421
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Zu Hoerste MM, Walscheid K, Tappeiner C. et al. Die Wirkung von Methotrexat und Sulfasalazin auf dem Verlauf der HLA-B27-positiven vorderen Uveitis: Ergebnisse einer retrospektiven Kohortenstudie. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256: 1985-1992
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Munoz-Fernandez S, Garcia-Aparicio AM, Hidalgo MV. et al. Methotrexat: eine Option zur Verhinderung des Wiederauftretens einer akuten vorderen Uveitis. Auge 2009; 23: 1130-1133
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Benitez-Del-Castillo JM, Garcia-Sanchez J, Iradier T. et al. Sulfasalazine in the prevention of anterior uveitis associated with ankylosing spondylitis. Eye (Lond) 2000; 14: 340-343
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Bouzid N, Jamilloux Y, Chapurlat R. et al. Impact of systemic treatments on the course of HLA-B27-associated uveitis: A retrospective study of 101 patients. PLoS One 2020; 15: e0230560
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Knickelbein JE, Kim M, Argon E. et al. Comparative efficacy of steroid-sparing therapies for non-infectious uveitis. Expert Rev Ophthalmol 2017; 12: 313-319
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Roche D, Badard M, Boyer L. et al. Incidence of anterior uveitis in patients with axial spondyloarthritis treated with anti-TNF or anti-IL17A: a systematic review, a pairwise and network meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Res Ther 2021; 23: 192 Published 2021 Jul 16 DOI: 10.1186/s13075-021-02549-0.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ. et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 1060-1071
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Lie E, Lindström U, Zverkova-Sandström T. et al. Tumour necrosis factor inhibitor treatment and occurrence of anterior uveitis in ankylosing spondylitis: results from the Swedish biologics register. Ann Rheum Dis 2017; 76: 1515-1521
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Lim LL, Fraunfelder FW, Rosenbaum JT. Do tumor necrosis factor inhibitors cause uveitis? A registry-based study. Arthritis Rheum 2007; 56: 3248-3252
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Rudwaleit M, Claudepierre P, Wordsworth P. et al. Effectiveness, safety, and predictors of good clinical response in 1250 patients treated with adalimumab for active ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2009; 36: 801-808
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 van Bentum RE, Heslinga SC, Nurmohamed MT. et al. Reduced Occurrence Rate of Acute Anterior Uveitis in Ankylosing Spondylitis Treated with Golimumab - The GO-EASY Study. J Rheumatol 2019; 46: 153-159
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Braun J, Baraliakos X, Listing J. et al. Decreased incidence of anterior uveitis in patients with ankylosing spondylitis treated with the anti-tumor necrosis factor agents infliximab and etanercept. Arthritis Rheum 2005; 52: 2447-2451
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 van der Horst-Bruinsma IE, van Bentum RE, Verbraak FD. et al. Reduktion der vorderen Uveitis-Flares bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis bei der Behandlung mit Certolizumab-Pegol: die letzten 2-Jahres-Ergebnisse der multizentrischen Phase IV C-VIEW-Studie. Therapeutische Fortschritte bei Muskel-Skelett-Erkrankungen. 2021 13. 1759720x211003803
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Jaffe GJ, Dick AD, Brézin AP. et al. Adalimumab in Patients with Active Noninfectious Uveitis. N Engl J Med 2016; 375: 932-43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Bendtzen K. Immunogenicity of Anti-TNF-α Biotherapies: I. Individualized Medicine Based on Immunopharmacological Evidence. Front Immunol 2015; 6: 152
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Cordero-Coma M, Calleja-Antolín S, Garzo-García I. et al. Adalimumab for Treatment of Noninfectious Uveitis: Immunogenicity and Clinical Relevance of Measuring Serum Drug Levels and Antidrug Antibodies. Ophthalmology 2016; 123: 2618-2625
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Dick AD, Tugal-Tutkun I, Foster S. et al. Secukinumab bei der Behandlung von nicht-infektiöser Uveitis: Ergebnisse von drei randomisierten, kontrollierten klinischen Studien. Ophthalmology 2013; 120: 777-787
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Letko E, Yeh S, Foster CS. et al. Wirksamkeit und Sicherheit von intravenösen Secukinumab bei nicht-infektiöser Uveitis erfordert Steroid-sparing immunsuppressive Therapie. Ophthalmology 2015; 122: 939-948
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Deodhar AA, Miceli-Richard C, Baraliakos X. et al. Inzidenz von Uveitis bei Secukinumab-behandelten Patienten mit ankylosierender Spondylitis: Pooled Data Analysis From Three Phase 3 Studies. ACR Open Rheumatol 2020; 2: 294-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Pleyer U, Algharably EA, Feist E. et al. Small molecules as therapy for uveitis: a selected perspective of new and developing agents. Expert Opin Pharmacother 2017; 18: 1311-1323
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Miserocchi E, Giuffrè C, Cornalba M. et al. JAK inhibitors in refractory juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Clin Rheumatol 2020; 39: 847-851
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Paley MA, Karacal H, Rao PK. et al. Tofacitinib for refractory uveitis and scleritis. Am J Ophthalmol Case Rep 2018; 13: 53-55
    CrossrefPubMedGoogle Scholar