Das schulterspezifische Outcome nach proximaler Humerusfraktur hat Einfluss auf die mittelfristige allgemeine Lebensqualität

Zusammenfassung

Hintergrund Die operative Therapie der proximalen Humerusfraktur ist ein etabliertes Verfahren. Es zeigte sich, dass postoperative Komplikationen einen signifikanten Einfluss auf das schulterspezifische Outcome haben. Wenig ist bisher bekannt über einen Einfluss auf die verletzungsunabhängige Lebensqualität.

Ziel der Arbeit Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, zu analysieren, ob Patienten mit einem schlechten funktionellen Outcome nach operativ versorgter proximaler Humerusfraktur mittelfristig ebenso eine eingeschränkte allgemeine Lebensqualität aufweisen. Ein Schwerpunkt liegt auf der Analyse von Patienten mit schlechtem funktionellem Outcome aufgrund von postoperativen Komplikationen.

Material und Methoden Auswertung aller im Zentrum operierten Patienten mit einer proximalen Humerusfraktur im Zeitraum vom 01.01.2005 bis 31.12.2015 und Nachuntersuchung mittels validierter Scores (Constant-Murley Score [CMS], EQ-5D). Es wurden 2 Gruppen, Gruppe A mit gutem Outcome (∆CMS ≤ 15P.) und Gruppe B mit schlechtem Outcome (∆CMS ≥ 16P.), definiert. Weiterhin wurden im Vorfeld deskriptive Variablen inkl. Definition einer Komplikation festgelegt.

Ergebnisse Es wurden 138 Patienten in die Studie eingeschlossen (Gruppe A: 91, Gruppe B: 47). Das durchschnittliche Follow-up beträgt 93,86 Monate ± 37,33 (36–167). Gruppe B hatte signifikant mehr Komplikationen. Weiterhin zeigte sich, dass Patienten mit einem schlechten Outcome bez. der Schulter (Gruppe B) auch einen signifikant niedrigeren EQ-VAS (78,9 ± 19,2 [20,0–100] vs. 70,4 ± 19,5 [15,0–98,0]; p = 0,008) und EQ-Index (0,91 ± 0,14 [0,19–1,00] vs. 0,82 ± 0,17 [0,18–1,00]; p < 0,001) haben.

Diskussion Zusammenfassend weisen in der vorliegenden Studie die Patienten mit einem schlechten Outcome der Schulterfunktion im CMS nach durchschnittlich mehr als 6 Jahren Follow-up eine signifikant niedrigere generelle Lebensqualität auf. Das schlechte Outcome ist auf eine signifikant höhere postoperative Komplikationsrate zurückzuführen. Dies war unabhängig von der vorliegenden Frakturmorphologie und vom verwendeten operativen Verfahren.

Schlüsselwörter

Humerusfraktur - EQ-5D - Constant Murley Score - Humerus

Publication History

Received: 28 March 2021

Accepted after revision: 06 October 2021

Article published online:
01 February 2022

• Literatur

• 1 Karl JW, Olson PR, Rosenwasser MP. The Epidemiology of Upper Extremity Fractures in the United States, 2009. J Orthop Trauma 2015; 29: e242-e244
• 2 Kannus P, Niemi S, Sievänen H. et al. Stabilized Incidence in Proximal Humeral Fractures of Elderly Women: Nationwide Statistics From Finland in 1970–2015. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 1390-1393
• 3 Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand 2001; 72: 365-371
• 4 Fraser AN, Bjørdal J, Wagle TM. et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Is Superior to Plate Fixation at 2 Years for Displaced Proximal Humeral Fractures in the Elderly: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am 2020; 102: 477-485
• 5 Mellstrand Navarro C, Brolund A, Ekholm C. et al. Treatment of humerus fractures in the elderly: A systematic review covering effectiveness, safety, economic aspects and evolution of practice. PLoS One 2018; 13: e0207815
• 6 Rangan A, Handoll H, Brealey S. et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA 2015; 313: 1037-1047
• 7 Handoll HHG, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11) CD000434
• 8 Frank FA, Niehaus R, Borbas P. et al. Risk factors for secondary displacement in conservatively treated proximal humeral fractures. Bone Joint J 2020; 102-B: 881-889
• 9 Zirngibl B, Biber R, Bail HJ. Humeral head necrosis after proximal humeral nailing: what are the reasons for bad outcomes?. Injury 2016; 47 (Suppl. 07) S10-S13
• 10 Borer J, Schwarz J, Potthast S. et al. Mid-term results of minimally invasive deltoid-split versus standard open deltopectoral approach for PHILOS™ (proximal humeral internal locking system) osteosynthesis in proximal humeral fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2020; 46: 825-834
• 11 Richard GJ, Denard PJ, Kaar SG. et al. Outcome measures reported for the management of proximal humeral fractures: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg 2020; 29: 2175-2184
• 12 Olerud P, Tidermark J, Ponzer S. et al. Responsiveness of the EQ-5D in patients with proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: 1200-1206
• 13 Grobet C, Marks M, Tecklenburg L. et al. Application and measurement properties of EQ-5D to measure quality of life in patients with upper extremity orthopaedic disorders: a systematic literature review. Arch Orthop Trauma Surg 2018; 138: 953-961
• 14 Neer 2nd CS. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 1970; 52: 1077-1089
• 15 Herdman M, Gudex C, Lloyd A. et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res 2011; 20: 1727-1736
• 16 Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 1987; (214) 160-164
• 17 Constant CR, Gerber C, Emery RJH. et al. A review of the Constant score: modifications and guidelines for its use. J Shoulder Elbow Surg 2008; 17: 355-361
• 18 Devlin NJ, Brooks R. EQ-5D and the EuroQol Group: Past, Present and Future. Appl Health Econ Health Policy 2017; 15: 127-137
• 19 Holmgren T, Oberg B, Adolfsson L. et al. Minimal important changes in the Constant-Murley score in patients with subacromial pain. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23: 1083-1090
• 20 Kukkonen J, Kauko T, Vahlberg T. et al. Investigating minimal clinically important difference for Constant score in patients undergoing rotator cuff surgery. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22: 1650-1655
• 21 Torrens C, Guirro P, Santana F. The minimal clinically important difference for function and strength in patients undergoing reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 2016; 25: 262-268
• 22 Dabija DI, Jain NB. Minimal Clinically Important Difference of Shoulder Outcome Measures and Diagnoses: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil 2019; 98: 671-676
• 23 Launonen AP, Sumrein BO, Reito A. et al. Operative versus non-operative treatment for 2-part proximal humerus fracture: A multicenter randomized controlled trial. PLoS Med 2019; 16: e1002855
• 24 Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S. et al. Internal fixation versus nonoperative treatment of displaced 3-part proximal humeral fractures in elderly patients: a randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: 747-755
• 25 Fjalestad T, Strømsøe K, Blücher J. et al. Fractures in the proximal humerus: Functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital. Arch Orthop Trauma Surg 2005; 125: 310-316
• 26 Li F, Liu X, Wang F. et al. Comparison between minimally invasive plate osteosynthesis and open reduction-internal fixation for proximal humeral fractures: a meta-analysis based on 1050 individuals. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20: 550
• 27 Xie L, Zhang Y, Chen C. et al. Deltoid-split approach versus deltopectoral approach for proximal humerus fractures: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105: 307-316
• 28 Fialka C, Oberleitner G, Stampfl P. et al. Modification of the Constant-Murley shoulder score-introduction of the individual relative Constant score Individual shoulder assessment. Injury 2005; 36: 1159-1165
• 29 Spross C, Meester J, Mazzucchelli RA. et al. Evidence-based algorithm to treat patients with proximal humerus fractures-a prospective study with early clinical and overall performance results. J Shoulder Elbow Surg 2019; 28: 1022-1032
• 30 Brouwer ME, Reininga IHF, El Moumni M. et al. Outcomes of operative and nonoperative treatment of 3- and 4-part proximal humeral fractures in elderly: a 10-year retrospective cohort study. Eur J Trauma Emerg Surg 2019; 45: 131-138
• 31 Lopiz Y, Garríguez-Pérez D, Martínez-Illán M. et al. Third-generation intramedullary nailing for displaced proximal humeral fractures in the elderly: quality of life, clinical results, and complications. Arch Orthop Trauma Surg 2020;
• 32 Schumaier A, Grawe B. Proximal Humerus Fractures: Evaluation and Management in the Elderly Patient. Geriatr Orthop Surg Rehabil 2018; 9: 2151458517750516
• 33 Südkamp N, Bayer J, Hepp P. et al. Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 1320-1328
• 34 Robinson CM, Stirling PHC, Goudie EB. et al. Complications and Long-Term Outcomes of Open Reduction and Plate Fixation of Proximal Humeral Fractures. J Bone Joint Surg Am 2019; 101: 2129-2139
• 35 Maugendre E, Gadisseux B, Chantelot C. et al. Epidemiology and mortality in older patients treated by reverse shoulder arthroplasty for displaced proximal humerus fractures. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105: 1509-1513
• 36 Werner BC, Rawles RB, Jobe JT. et al. Obesity is associated with increased postoperative complications after operative management of distal humerus fractures. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24: 1602-1606
• 37 Bockmann B, Buecking B, Franz D. et al. Mid-term results of a less-invasive locking plate fixation method for proximal humeral fractures: a prospective observational study. BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 160
• 38 Bestehorn K. Prospektive und retrospektive Studien – ein Überblick. In: Lenk C, Duttge G, Fangerau H. Handbuch Ethik und Recht der Forschung am Menschen. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014: 83-85
• 39 Boehm D, Wollmerstedt N, Doesch M. et al. Entwicklung eines Fragebogens basierend auf dem Constant-Murely-Score zur Selbstevaluation der Schulterfunktion durch den Patienten. Unfallchirurg 2004; 107: 397-402
• 40 Henkelmann R, Theopold J, Kitsche J. et al. Comorbidities, substance abuse, weight and age are independent risk factors for postoperative complications following operation for proximal humerus fractures: a retrospective analysis of 1109 patients. Arch Orthop Trauma Surg 2021;