Anästhesiologisches Management von postmortalen Organspendern
Welche Evidenz gibt es?Anaesthesiological management of postmortem organ donorsWhat Evidence is Out There?
Stephan Felder
,
Peter Fischer
,
Klaus Böhler
,
Stefan Angermair
,
Sascha Treskatsch
,
Wilfried Witte
Die Autoren erklären, dass keine finanzielle Unterstützung für die vorliegende Literaturübersichtsarbeit in Anspruch genommen wurde. Die vorliegende Studie wurde durch keine staatliche, gemeinnützige oder industrielle Förderung unterstützt.
Die Transplantation von postmortal gespendeten Organen ist für Menschen mit irreversiblen Organversagen im Endstadium seit vielen Jahren eine lebensrettende und die Lebensqualität verbessernde Therapie [1]
[2]. Nicht zuletzt aufgrund fehlender Leitlinien ist das anästhesiologische Management bei der Organentnahme erschwert. Der Beitrag fasst die existierende Literatur zusammen und überprüft, ob evidenzbasierte Empfehlungen für das anästhesiologische Management abgeleitet werden können.
Abstract
The transplantation of organs from postmortem organ donors has been a lifesaving and quality-of-life-improving therapy for patients with irreversible organ failure for many years. In Germany, however, there has been an imbalance between the number of organs donated postmortem and the number of patients on the waiting list for years. The anesthesiological management of multiple organ harvesting (MOE) in postmortem organ donors is not an everyday challenge for various reasons: A lack of practical expertise due to the small number of MOE, even at university hospitals (usually < 20 per year), complex pathophysiological changes in the cardiovascular system and other organ functions of the postmortem organ donor and the lack of guidelines complicate anesthesiological management. This paper compiles the existing literature and reviews whether evidence-based recommendations can be derived for anesthesiologic management for MOE.
Kernaussagen
Das anästhesiologische Management einer Multiorganentnahme ist in Deutschland eine seltene und somit nicht alltägliche Herausforderung – auch für erfahrene Anästhesisten.
Derzeit gibt es keine literaturbasierte Evidenz für das optimale anästhesiologische Management.
Es gibt Hinweise, dass organprotektive Konzepte für kritisch Kranke auch im Kontext der Multiorganentnahme zur Anwendung kommen sollten.
Die Verwendung von gesonderten Checklisten kann die kommunikative Professionalität und somit die Patientensicherheit erhöhen.
Die systematische Dokumentation des anästhesiologischen Managements sollte zur Qualitätssicherung und weiterführenden Forschung erfolgen.
Künftige Forschung zum optimalen anästhesiologischen Management wäre wünschenswert, um die Organqualität zu erhalten und Organverluste zu vermeiden.
Die Entwicklung einer nationalen Leitlinie unter der Schirmherrschaft der führenden Fachgesellschaften (s. Übersicht) wäre wünschenswert, um einen deutschlandweiten anästhesiologischen Standard bei MOE zu etablieren.
7
Durand F,
Renz JF,
Alkofer B.
et al. Report of the Paris consensus meeting on expanded criteria donors in liver transplantation. Liver Transplant 2008; 14: 1694-1707
8
Querard AH,
Foucher Y,
Combescure C.
et al. Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transplant Int 2016; 29: 403-415
10
Salim A,
Velmahos GC,
Brown C.
et al. Aggressive organ donor management significantly increases the number of organs available for transplantation. J Trauma Acute Care Surg 2005; 58: 991-994
11
Singbartl K,
Murugan R,
Kaynar A.
et al. Intensivist-led management of brain-dead donors is associated with an increase in organ recovery for transplantation. Am J Transplant 2011; 11: 1517-1521
12
Power B,
Van Heerden P.
The physiological changes associated with brain death-current concepts and implications for treatment of the brain dead organ donor. Anaesth Intens Care 1995; 23: 26-36
16
Moher D,
Liberati A,
Tetzlaff J.
et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med 2009; 6: e1000097
19
Hoste P,
Ferdinande P,
Hoste E.
et al. Recommendations for further improvement of the deceased organ donation process in Belgium. Acta Clin Belg 2016; 71: 303-312
20
Petrini C,
Trapani S,
Riva L.
et al. Organ transplantation from nonstandard risk donors: midway between rigid and flexible rules. Transplant Proc 2019; 51: 2856-2859
21
Perez-Protto S,
Nazemian R,
Matta M.
et al. The effect of inhalational anaesthesia during deceased donor organ procurement on post-transplantation graft survival. Anaesth Intensive Care 2018; 46: 178-184
23
Dictus C,
Vienenkoetter B,
Esmaeilzadeh M.
et al. Critical care management of potential organ donors: our current standard. Clin Transplant 2009; 23: 2-9
24
Murry CE,
Jennings RB,
Reimer KA.
Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation 1986; 74: 1124-1136
26
Souter MJ,
Eidbo E,
Findlay JY.
et al. Organ donor management: part 1. toward a consensus to guide anesthesia services during donation after brain death. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 22: 211-222
27
Hoste P,
Hoste E,
Ferdinande P.
et al. Development of key interventions and quality indicators for the management of an adult potential donor after brain death: a RAND modified Delphi approach. BMC Health Services Res 2018; 18: 1-14
29
Herrmann H.
Management von Organspendern und Organempfängern – Spenderkonditionierung und Management der Organentnahme. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 188-197
33
Englbrecht JS,
Lanckohr C,
Ertmer C.
et al. Perioperatives Management der postmortalen Organspende: Anästhesie zwischen Ethik und Evidenz. Anaesthesist 2022; 71: 384-391
34
Malinoski D,
Patel M,
Ahmed O.
et al. The impact of meeting donor management goals on the development of delayed graft function in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2013; 13: 993-1000
35
D’Aragon F,
Dhanani S,
Lamontagne F.
et al. Canada-DONATE study protocol: a prospective national observational study of the medical management of deceased organ donors. BMJ Open 2017; 7: e018858
36
Ball IM,
Hornby L,
Rochwerg B.
et al. Management of the neurologically deceased organ donor: a Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2020; 192: E361-E369
37
Schnuelle P,
Gottmann U,
Hoeger S.
et al. Effects of donor pretreatment with dopamine on graft function after kidney transplantation: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 302: 1067-1075
38
Schnuelle P,
Schmitt WH,
Weiss C.
et al. Effects of dopamine donor pretreatment on graft survival after kidney transplantation: a randomized trial. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 493-501
39
Benck U,
Hoeger S,
Brinkkoetter PT.
et al. Effects of donor pre-treatment with dopamine on survival after heart transplantation: a cohort study of heart transplant recipients nested in a randomized controlled multicenter trial. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1768-1777
42
Trauzeddel R,
Nordine M,
Groesdonk H.
et al. Perioperative Optimierung mittels auf die Hämodynamik fokussierter Echokardiographie bei Hochrisikopatienten – eine Praxisanleitung. Anaesthesist 2021; 70: 772-784
43
Fichtner F,
Mörer O,
Laudi S.
et al. S3-Leitlinie „Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz “. DIVI 2017; 4: 154-163
44
Fudickar A,
Hörle K,
Wiltfang J.
et al. The effect of the WHO Surgical Safety Checklist on complication rate and communication. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 695-701
46
Lele AV,
Nair BG,
Fong C.
et al. Anesthetic management of brain-dead adult and pediatric organ donors: the Harborview Medical Center experience. J Neurosurg Anesthesiol 2022; 34: e34-e39
47
Champigneulle B,
Neuschwander A,
Bronchard R.
et al. Intraoperative management of brain-dead organ donors by anesthesiologists during an organ procurement procedure: results from a French survey. BMC Anesthesiol 2019; 19: 1-6
