Anästhesiologisches Management von postmortalen Organspendern

Die Transplantation von postmortal gespendeten Organen ist für Menschen mit irreversiblen Organversagen im Endstadium seit vielen Jahren eine lebensrettende und die Lebensqualität verbessernde Therapie [1] [2]. Nicht zuletzt aufgrund fehlender Leitlinien ist das anästhesiologische Management bei der Organentnahme erschwert. Der Beitrag fasst die existierende Literatur zusammen und überprüft, ob evidenzbasierte Empfehlungen für das anästhesiologische Management abgeleitet werden können.

Abstract

The transplantation of organs from postmortem organ donors has been a lifesaving and quality-of-life-improving therapy for patients with irreversible organ failure for many years. In Germany, however, there has been an imbalance between the number of organs donated postmortem and the number of patients on the waiting list for years. The anesthesiological management of multiple organ harvesting (MOE) in postmortem organ donors is not an everyday challenge for various reasons: A lack of practical expertise due to the small number of MOE, even at university hospitals (usually < 20 per year), complex pathophysiological changes in the cardiovascular system and other organ functions of the postmortem organ donor and the lack of guidelines complicate anesthesiological management. This paper compiles the existing literature and reviews whether evidence-based recommendations can be derived for anesthesiologic management for MOE.

Kernaussagen

• Das anästhesiologische Management einer Multiorganentnahme ist in Deutschland eine seltene und somit nicht alltägliche Herausforderung – auch für erfahrene Anästhesisten.

• Derzeit gibt es keine literaturbasierte Evidenz für das optimale anästhesiologische Management.

• Es gibt Hinweise, dass organprotektive Konzepte für kritisch Kranke auch im Kontext der Multiorganentnahme zur Anwendung kommen sollten.

• Die Verwendung von gesonderten Checklisten kann die kommunikative Professionalität und somit die Patientensicherheit erhöhen.

• Die systematische Dokumentation des anästhesiologischen Managements sollte zur Qualitätssicherung und weiterführenden Forschung erfolgen.

• Künftige Forschung zum optimalen anästhesiologischen Management wäre wünschenswert, um die Organqualität zu erhalten und Organverluste zu vermeiden.

• Die Entwicklung einer nationalen Leitlinie unter der Schirmherrschaft der führenden Fachgesellschaften (s. Übersicht) wäre wünschenswert, um einen deutschlandweiten anästhesiologischen Standard bei MOE zu etablieren.

Schlüsselwörter

postmortale Organspende - Multiorganentnahme - anästhesiologisches Management - Organtransplantation

Keywords

postmortem organ donation - multiorgan harvesting - anesthesiologic management - transplant medicine

Publication History

Article published online:
23 March 2023

• Literatur

• 1 Girlanda R. Deceased organ donation for transplantation: challenges and opportunities. World J Transplant 2016; 6: 451-459
• 2 Saidi R, Kenari SH. Challenges of organ shortage for transplantation: solutions and opportunities. Int J Organ Transplant Med 2014; 5: 87-96
• 3 DSO. Jahresbericht Organspende und Transplantation in Deutschland 2021. Frankfurt am Main: Deutsche Stiftung Organtransplantation; 2022. Accessed February 07, 2023 at: https://dso.de/SiteCollectionDocuments/DSO-Jahresbericht%202021.pdf
• 4 Bundesrepublik Deutschland. Gesetz zur Stärkung der Entscheidungsbereitschaft bei der Organspender vom 16. März 2020. Bundesgesetzblatt; 2020. Accessed February 07, 2023 at: http://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&jumpTo=bgbl120s0497.pdf
• 5 Bundesrepublik Deutschland. Zweites Gesetz zur Änderung des Transplantationsgesetzes–Verbesserung der Zusammenarbeit und der Strukturen bei der Organspende vom 22.03.2019. Bundesgesetzblatt; 2019. Accessed February 07, 2023 at: http://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&jumpTo=bgbl119s0352.pdf
• 6 Braun F, Rahmel A. Änderungen im Transplantationsgesetz und Auswirkungen auf das Spenderaufkommen in Deutschland. Chirurg 2020; 91: 905-912
• 7 Durand F, Renz JF, Alkofer B. et al. Report of the Paris consensus meeting on expanded criteria donors in liver transplantation. Liver Transplant 2008; 14: 1694-1707
• 8 Querard AH, Foucher Y, Combescure C. et al. Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transplant Int 2016; 29: 403-415
• 9 Patel MS, Abt PL. Current practices in deceased organ donor management. Curr Opin Organ Transplant 2019; 24: 343-350
• 10 Salim A, Velmahos GC, Brown C. et al. Aggressive organ donor management significantly increases the number of organs available for transplantation. J Trauma Acute Care Surg 2005; 58: 991-994
• 11 Singbartl K, Murugan R, Kaynar A. et al. Intensivist-led management of brain-dead donors is associated with an increase in organ recovery for transplantation. Am J Transplant 2011; 11: 1517-1521
• 12 Power B, Van Heerden P. The physiological changes associated with brain death-current concepts and implications for treatment of the brain dead organ donor. Anaesth Intens Care 1995; 23: 26-36
• 13 Smith M. Physiologic changes during brain stem death—lessons for management of the organ donor. J Heart Lung Transplant 2004; 23: S217-S222
• 14 Hahnenkamp K, Böhler K, Wolters H. et al. Organ-protective intensive care in organ donors. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 552-558
• 15 Sinner B, Graf BM. Anaesthesie zur Organentnahme. Anaesthesist 2002; 51: 493-511
• 16 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J. et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med 2009; 6: e1000097
• 17 Anderson TA, Bekker P, Vagefi PA. Anesthetic considerations in organ procurement surgery: a narrative review. Can J Anaesth 2015; 62: 529-539
• 18 Xia VW, Braunfeld M. Anesthesia management of organ donors. Anesthesiol Clin 2017; 35: 395-406
• 19 Hoste P, Ferdinande P, Hoste E. et al. Recommendations for further improvement of the deceased organ donation process in Belgium. Acta Clin Belg 2016; 71: 303-312
• 20 Petrini C, Trapani S, Riva L. et al. Organ transplantation from nonstandard risk donors: midway between rigid and flexible rules. Transplant Proc 2019; 51: 2856-2859
• 21 Perez-Protto S, Nazemian R, Matta M. et al. The effect of inhalational anaesthesia during deceased donor organ procurement on post-transplantation graft survival. Anaesth Intensive Care 2018; 46: 178-184
• 22 Götz E, Oppel F, Hacke W. et al. Erklärung zum Hirntod. Dtsch Arztebl Ausg A 2001; 98: A1417
• 23 Dictus C, Vienenkoetter B, Esmaeilzadeh M. et al. Critical care management of potential organ donors: our current standard. Clin Transplant 2009; 23: 2-9
• 24 Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation 1986; 74: 1124-1136
• 25 Dharmalingam SK, Amirtharaj GJ, Ramachandran A. et al. Volatile anesthetic preconditioning modulates oxidative stress and nitric oxide in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Cardiac Anaesth 2021; 24: 319
• 26 Souter MJ, Eidbo E, Findlay JY. et al. Organ donor management: part 1. toward a consensus to guide anesthesia services during donation after brain death. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 22: 211-222
• 27 Hoste P, Hoste E, Ferdinande P. et al. Development of key interventions and quality indicators for the management of an adult potential donor after brain death: a RAND modified Delphi approach. BMC Health Services Res 2018; 18: 1-14
• 28 Goroll T, Gerresheim G, Schaffartzik W. et al. Postmortale Organspende. Anaesthesist 2015; 64: 543-558
• 29 Herrmann H. Management von Organspendern und Organempfängern – Spenderkonditionierung und Management der Organentnahme. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 188-197
• 30 Rey J, Ott T, Bösebeck D. et al. Organprotektive Intensivtherapie und Simulatortraining. Anaesthesist 2012; 61: 242-248
• 31 Kuhn SO, Hahnenkamp K. Intensivtherapie bei potenziellen Organspendern. Z Herz Thorax Gefäßchir 2021; 35: 23-34
• 32 DSO. Leitfaden für die Organspende. Frankfurt am Main: Deutsche Stiftung Organtransplantation; 2016. Accessed February 22, 2023 at: https://dso.de/organspende/fachinformationen/organspendeprozess/leitfaden-für-die-organspende
• 33 Englbrecht JS, Lanckohr C, Ertmer C. et al. Perioperatives Management der postmortalen Organspende: Anästhesie zwischen Ethik und Evidenz. Anaesthesist 2022; 71: 384-391
• 34 Malinoski D, Patel M, Ahmed O. et al. The impact of meeting donor management goals on the development of delayed graft function in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2013; 13: 993-1000
• 35 D’Aragon F, Dhanani S, Lamontagne F. et al. Canada-DONATE study protocol: a prospective national observational study of the medical management of deceased organ donors. BMJ Open 2017; 7: e018858
• 36 Ball IM, Hornby L, Rochwerg B. et al. Management of the neurologically deceased organ donor: a Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2020; 192: E361-E369
• 37 Schnuelle P, Gottmann U, Hoeger S. et al. Effects of donor pretreatment with dopamine on graft function after kidney transplantation: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 302: 1067-1075
• 38 Schnuelle P, Schmitt WH, Weiss C. et al. Effects of dopamine donor pretreatment on graft survival after kidney transplantation: a randomized trial. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 493-501
• 39 Benck U, Hoeger S, Brinkkoetter PT. et al. Effects of donor pre-treatment with dopamine on survival after heart transplantation: a cohort study of heart transplant recipients nested in a randomized controlled multicenter trial. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1768-1777
• 40 DSO. Verbesserte Transplantatfunktion durch Dopamin. Frankfurt am Main: Deutsche Stiftung Organspende; Accessed February 22, 2023 at: https://www.dso.de/SiteCollectionDocuments/DSO_Dopamin_www.pdf
• 41 Nieminen M, Fruhwald S, Heunks L. et al. Levosimendan: current data, clinical use and future development. Heart Lung Vessel 2013; 5: 227-245
• 42 Trauzeddel R, Nordine M, Groesdonk H. et al. Perioperative Optimierung mittels auf die Hämodynamik fokussierter Echokardiographie bei Hochrisikopatienten – eine Praxisanleitung. Anaesthesist 2021; 70: 772-784
• 43 Fichtner F, Mörer O, Laudi S. et al. S3-Leitlinie „Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz “. DIVI 2017; 4: 154-163
• 44 Fudickar A, Hörle K, Wiltfang J. et al. The effect of the WHO Surgical Safety Checklist on complication rate and communication. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 695-701
• 45 DSO. Verfahrensanweisungen der DSO gemäß § 11 des Transplantationsgesetzes. Frankfurt am Main: Deutsche Stiftung Organtransplantation; 2021. Accessed February 22, 2023 at: https://dso.de/organspende/fachinformationen/organspendeprozess/verfahrensanweisungen
• 46 Lele AV, Nair BG, Fong C. et al. Anesthetic management of brain-dead adult and pediatric organ donors: the Harborview Medical Center experience. J Neurosurg Anesthesiol 2022; 34: e34-e39
• 47 Champigneulle B, Neuschwander A, Bronchard R. et al. Intraoperative management of brain-dead organ donors by anesthesiologists during an organ procurement procedure: results from a French survey. BMC Anesthesiol 2019; 19: 1-6