AGO Recommendations for the Surgical Therapy of Breast Cancer: Update 2022

Maggie Banys-Paluchowski; Marc Thill; Thorsten Kühn; Nina Ditsch; Jörg Heil; Achim Wöckel; Eva Fallenberg; Michael Friedrich; Sherko Kümmel; Volkmar Müller; Wolfgang Janni; Ute-Susann Albert; Ingo Bauerfeind; Jens-Uwe Blohmer; Wilfried Budach; Peter Dall; Peter Fasching; Tanja Fehm; Oleg Gluz; Nadia Harbeck; Jens Huober; Christian Jackisch; Cornelia Kolberg-Liedtke; Hans H. Kreipe; David Krug; Sibylle Loibl; Diana Lüftner; Michael Patrick Lux; Nicolai Maass; Christoph Mundhenke; Ulrike Nitz; Tjoung Won Park-Simon; Toralf Reimer; Kerstin Rhiem; Achim Rody; Marcus Schmidt; Andreas Schneeweiss; Florian Schütz; H. Peter Sinn; Christine Solbach; Erich-Franz Solomayer; Elmar Stickeler; Christoph Thomssen; Michael Untch; Isabell Witzel; Bernd Gerber

doi:10.1055/a-1904-6231

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Inhaltsverzeichnis

CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(10): 1031-1043
DOI: 10.1055/a-1904-6231

GebFra Science

Recommendation/Empfehlung

AGO-Empfehlungen zur operativen Therapie des Mammakarzinoms: Update 2022

Artikel in mehreren Sprachen: English | deutsch

Maggie Banys-Paluchowski

¹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany

,

Marc Thill

²Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Agaplesion Markus Krankenhaus, Frankfurt am Main, Germany

,

Thorsten Kühn

³Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Klinikum Esslingen, Esslingen, Germany

,

Nina Ditsch

⁴Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Augsburg, Augsburg, Germany

,

Jörg Heil

⁵Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Sektion Senologie, Universitäts-Klinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

,

Achim Wöckel

⁶Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany

,

Eva Fallenberg

⁷Institut für Radiologie, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, München, Germany

,

Michael Friedrich

⁸Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Helios Klinikum Krefeld, Krefeld, Germany

,

Sherko Kümmel

⁹Klinik für Senologie, Evangelische Kliniken Essen Mitte, Essen, Germany

,

Volkmar Müller

¹⁰Klinik und Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany

,

Wolfgang Janni

¹¹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Ulm, Ulm, Germany

,

Ute-Susann Albert

⁶Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany

,

Ingo Bauerfeind

¹²Frauenklinik, Klinikum Landshut gemeinnützige GmbH, Landshut, Germany

,

Jens-Uwe Blohmer

¹³Klinik für Gynäkologie mit Brustzentrum des Universitätsklinikums der Charite, Berlin, Germany

,

Wilfried Budach

¹⁴Strahlentherapie, Radiologie Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Peter Dall

¹⁵Frauenklinik, Städtisches Klinikum Lüneburg, Lüneburg, Germany

,

Peter Fasching

¹⁶Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany

,

Tanja Fehm

¹⁷Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Oleg Gluz

¹⁸Brustzentrum, Evang. Krankenhaus Bethesda, Mönchengladbach, Germany

,

Nadia Harbeck

¹⁹Brustzentrum, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germany

,

Jens Huober

²⁰Brustzentrum, Kantonspital St. Gallen, St. Gallen, Schweiz

,

Christian Jackisch

²¹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Sana Klinikum Offenbach GmbH, Offenbach, Germany

,

Cornelia Kolberg-Liedtke

²²Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Essen, Essen, Germany

,

Hans H. Kreipe

²³Institut für Pathologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany

,

David Krug

²⁴Klinik für Strahlentherapie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany

,

Sibylle Loibl

²⁵German Breast Group c/o GBG Forschungs GmbH, Neu-Isenburg, Neu-Isenburg, Germany

²⁶Zentrum für Hämatologie und Onkologie Bethanien, Frankfurt am Main, Goethe Universität Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germany

,

Diana Lüftner

²⁷Medical University of Brandenburg Theodor-Fontane & Immanuel Hospital Märkische Schweiz, Buckow, Germany

,

Michael Patrick Lux

²⁸Kooperatives Brustzentrum Paderborn, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Frauenklinik St. Louise, Paderborn und St. Josefs-Krankenhaus, Salzkotten, St. Vincenz-Krankenhaus GmbH, Paderborn, Germany

,

Nicolai Maass

²⁹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany

,

Christoph Mundhenke

³⁰Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinikum Bayreuth, Bayreuth, Germany

,

Ulrike Nitz

¹⁸Brustzentrum, Evang. Krankenhaus Bethesda, Mönchengladbach, Germany

,

Tjoung Won Park-Simon

³¹Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany

,

Toralf Reimer

³²Universitätsfrauenklinik und Poliklinik am Klinikum Südstadt, Rostock, Germany

,

Kerstin Rhiem

³³Zentrum Familiärer Brust- und Eierstockkrebs, Universitätsklinikum Köln, Köln, Germany

,

Achim Rody

¹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany

,

Marcus Schmidt

³⁴Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Germany

,

Andreas Schneeweiss

³⁵Nationales Centrum für Tumorerkrankungen, Universitätsklinikum und Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg, Germany

,

Florian Schütz

³⁶Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Diakonissen Krankenhaus Speyer, Speyer, Germany

,

H. Peter Sinn

³⁷Sektion Gynäkopathologie, Pathologisches Institut, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

,

Christine Solbach

³⁸Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main, Germany

,

Erich-Franz Solomayer

³⁹Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, Germany

,

Elmar Stickeler

⁴⁰Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany

,

Christoph Thomssen

⁴¹Universitätsfrauenklinik, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Germany

,

Michael Untch

⁴²Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Helios Klinikum Berlin-Buch, Berlin, Germany

,

Isabell Witzel

¹⁰Klinik und Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany

,

Bernd Gerber

³²Universitätsfrauenklinik und Poliklinik am Klinikum Südstadt, Rostock, Germany

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Die Empfehlungen der AGO Kommission Mamma zur operativen Therapie des Mammakarzinoms wurden zuletzt im März 2022 aktualisiert (www.ago-online.de). Da die operative Therapie einen von mehreren Teilschritten bei der Behandlung des Mammakarzinoms darstellt, ist eine umfangreiche diagnostische und onkologische Expertise eines Brustoperateurs und gute interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den diagnostischen Radiologen von großer Bedeutung. Die wichtigsten Änderungen betreffen die Lokalisationstechniken, die Resektionsränder, das axilläre Management im neoadjuvanten Setting und die Bewertung der Netze in der rekonstruktiven Chirurgie. Aufgrund von Metanaanalysen randomisierter Studien wurde der Empfehlungsgrad der intraoperativen Mammasonografie zur Lokalisation nicht palpabler Befunde auf „++“ erhöht. Somit wird die Technik als gleichwertig zur Drahtlokalisation angesehen, vorausgesetzt, es handelt sich um eine sonografisch gut darstellbare Läsion, der Operateur verfügt über umfangreiche Kenntnisse in der Mammasonografie und hat Zugang zu einem geeigneten Ultraschallgerät während der Operation. Beim invasiven Mammakarzinom wird das Erreichen von negativen Resektionsrändern („no tumor on ink“) angestrebt, unabhängig davon, ob eine extensive intraduktale Komponente vorliegt oder nicht. Onkoplastische Operationen können durch die Vielzahl der existierenden Techniken in ausgewählten Fällen auch eine Mastektomie ersetzen und sind im Vergleich zu einer regulären Segmentresektion hinsichtlich der onkologischen Sicherheit bei vergleichbaren Komplikationsraten gleichwertig. Patientinnen mit cN0-Status, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten, wird eine Sentinel-Node-Exzision nach Abschluss der Chemotherapie empfohlen. Bei initial suspekten Lymphknoten wird die minimalinvasive Sicherung empfohlen. Nach der neoadjuvanten Chemotherapie stehen Patientinnen mit initial 1 – 3 suspekten Lymphknoten und gutem Ansprechen (ycN0) die Targeted axillary Dissection und die Axilladissektion als gleichwertige Optionen zur Verfügung.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Brustchirurgie - chirurgische Therapie - Leitlinien - neoadjuvante Chemotherapie

Volltext

Referenzen

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