Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Versorgung und dem Outcome von pAVK Patienten – Eine Sekundärdatenanalyse-

Zusammenfassung

Ziel der Studie Ziel unserer Arbeit war es, die geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Diagnostik und Therapie von Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) im Stadium der Claudicatio intermittens (IC) auf Grundlage von Sekundärdaten zu analysieren. Weiterhin sollte der Einfluss des biologischen Geschlechts auf kurz- und langfristige Therapieerfolge bestimmt werden.

Methodik Das GenderVasc Projekt erfolgt in Kooperation mit dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) und als Datengrundlage dienten Sekundärdaten aller AOK-Versicherten, die aufgrund einer pAVK im Stadium der IC stationär behandelt wurden. Neben den intersektoralen Querschnittsanalysen wurden auch longitudinale Analysen mit einem Follow-up von bis zu 5 Jahren durchgeführt.

Ergebnisse Die durchgeführten Analysen der Sekundärdaten von 42.197 pAVK Patienten im Stadium der IC zeigten, dass Männer häufiger im Krankenhaus behandelt wurden und Frauen zum Zeitpunkt der Behandlung älter waren (Frauen: 72,6 vs. Männer: 66,4 Jahre). Weiterhin war die Rate an durchgeführten vaskulären Prozeduren (diagnostische Angiographie und Revaskularisierung) bei Frauen mit IC geringer. Auch die Verschreibung von leitliniengerechten Medikamenten (Statine und Blutverdünner) war bei weiblichen Patienten niedriger im Vergleich zu Männern. Eine multivariate Cox Regression zeigte nach Adjustierung auf Alter, kardiovaskuläre Risikoprofil und den durchgeführten vaskulären Prozeduren, dass das weibliche Geschlecht protektiv bezüglich des Gesamtüberlebens und des Voranschreitens der pAVK (Progress zu einer chronischen Extremitätenischämie oder ischämische Amputation) ist.

Schlussfolgerung In Deutschland sind weibliche pAVK Patienten im Stadium der IC älter und bekommen weniger häufig die nach den Leitlinien-empfohlene Therapie, während Frauen ein besseres Outcome aufweisen. Inwieweit das erhöhte Alter oder Vorhandensein anderer Komorbiditäten die Entscheidung zu einer vaskulären Prozedur beeinflusst, kann bei einer Sekundärdatenanalyse nur vermutet werden. Weiterhin ist die Verschreibung von Medikamenten bei multimorbiden Patienten eine Herausforderung und auch die Compliance der Patienten ist nicht Teil unserer Analysen gewesen. Nichtsdestotrotz sind gezielte Analysen, wie im Rahmen des GenderVasc Projektes, dringend erforderlich, um zu Grunde liegende Versorgungsdefizite aufzudecken und anzugehen.

Abstract

Aim of the study The aim of our study was to analyse sex-specific differences in diagnosis and treatment of patients with lower extremity artery disease (LEAD) at Rutherford stage (RF) 1–3, based on secondary data. Furthermore, we focussed on the influence of the biological sex on short- and long-term outcome.

Methods The GenderVasc project is carried out in cooperation with the AOK Research Institute (WIdO). As data basis, anonymized routine data from all insured patients of the AOK were used. All patients hospitalized due to a main diagnosis of LEAD at RF 1–3 were included and in addition to the multisectoral cross-sectional analysis, longitudinal analysis (follow-up of up to 10 years) of the health claims data was performed and evaluated.

Results Our secondary data analysis of 42,197 patients with intermittent claudication (IC, LEAD at RF 1–3) showed that male patients were more often hospitalized due to LEAD, while women were older at time-point of index hospitalisation (female: 72.6 vs. male: 66.4 years). Fewer vascular procedures (diagnostic angiography and revascularisation) were carried out in females. Moreover, the prescription of guideline-recommended medications (statins and antithrombotic therapy) was lower in women compared to men. Multivariable Cox regression showed, after adjusting for age, cardiovascular risk profile and performed vascular procedure, that female sex was protective with respect to overall survival and progression of LEAD (progress to chronic limb-threatening ischemia or ischemic amputation).

Conclusion In Germany, female LEAD patients were older and less likely to receive guideline-recommended therapy, while female sex is protective in terms of overall survival and progression of LEAD. The extent to which increased age or the presence of other comorbidities influence the decision for or against a vascular procedure can only be assumed from a secondary data analysis. Furthermore, the prescription of drugs in multimorbid patients is challenging and the compliance of the patients with prescribed medication intake is not part of our analysis. Nevertheless, targeted analysis, as in the GenderVasc project, are urgently needed to identify and describe differences in the medical care between the sexes.

Schlüsselwörter

Sekundärdatenanalyse - Geschlechterunterschiede - Versorgungsforschung - pAVK - Krankenkassendaten - Amputation

Key words

secondary data analysis - health claims data - sex differences - LEAD - health service research - amputation

Publication History

Article published online:
28 September 2022

• Literatur

• 1 Fowkes FG, Rudan D, Rudan I. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382: 1329-1340
• 2 Shu J, Santulli G. Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis 2018; 275: 379-381 DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033.
• 3 Malyar N, Fürstenberg T, Wellmann J. et al. Recent trends in morbidity and in-hospital outcomes of in-patients with peripheral arterial disease: a nationwide population-based analysis. Eur Heart J. 2013; 34: 2706-2714 DOI: 10.1093/eurheartj/eht288. Epub 2013 Jul 17. PMID: 23864133
• 4 Diehm C, Allenberg JR, Pittrow D. et al. German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index Study Group. Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomatic peripheral artery disease. Circulation. 2009; 120: 2053-2061 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865600. Epub 2009 Nov 9. PMID: 19901192
• 5 McDermott MM, Applegate WB, Bonds DE. et al. Ankle brachial index values, leg symptoms, and functional performance among community-dwelling older men and women in the lifestyle interventions and independence for elders study. J Am Heart Assoc 2013; 2: e000257 DOI: 10.1161/JAHA.113.000257. PMID: 24222666; PMCID: PMC3886743
• 6 Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Bickel C. et al. AtheroGene Investigators. Different calculations of ankle-brachial index and their impact on cardiovascular risk prediction. Circulation. 2008; 118: 961-967 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.763227. Epub 2008 Aug 12. PMID: 18697822
• 7 Higgins JP, Higgins JA. Epidemiology of peripheral arterial disease in women. J Epidemiol 2003; 13: 1-14 DOI: 10.2188/jea.13.1. PMID: 12587608
• 8 Timmis A, Vardas P. et al. Atlas Writing Group, European Society of Cardiology. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43: 716-799 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab892. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Feb 04;: PMID: 35016208
• 9 Swart E, Stallmann C, Powietzka J.. et al. Datenlinkage von Primär- und Sekundärdaten. Bundesgesundheitsbl 57: 180-187 2014; DOI: 10.1007/s00103-013-1892-1.
• 10 Zeidler J, Braun S. 2 Sekundärdatenanalysen. In: Schöffski O, Graf von der Schulenburg JM, editors. Gesundheitsökonomische evaluationen. Berlin: Springer; 2012. p 243-274
• 11 Hoffmann F, Icks A. Unterschiede in der Versichertenstruktur von Krankenkassen und deren Auswirkungen für die Versorgungsforschung: Ergebnisse des Bertelsmann-Gesundheitsmonitors [Structural differences between health insurance funds and their impact on health services research: results from the Bertelsmann Health-Care Monitor]. Gesundheitswesen. 2012. 74. 291-297 DOI: 10.1055/s-0031-1275711 Epub 2011 Jul 13. PMID: 21755492
• 12 Hoffmann F, Koller D. Verschiedene Regionen, verschiedene Versichertenpopulationen? Soziodemografische und gesundheitsbezogene Unterschiede zwischen Krankenkassen. Gesundheitswesen. 2017; 79: e1-e9 2017
• 13 Makowski L, Feld J, Köppe J. et al. Sex related differences in therapy and outcome of patients with intermittent claudication in a real-world cohort. Atherosclerosis 2021; 325: 75-82 DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.019. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33901740
• 14 Kröger K, Stang A, Kondratieva J. et al. Prevalence of Peripheral Arterial Disease – Results of the Heinz Nixdorf Recall Study. Eur J Epidemiol 2006; 21: 279-285 DOI: 10.1007/s10654-006-0015-9.
• 15 Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJI. et al. Peripheral Artery Disease: Epidemiology and Global Perspectives. Nat Rev Cardiol 2017; 14: 156-170 DOI: 10.1038/nrcardio.2016.179.
• 16 Higgins JP, Higgins JA. Epidemiology of peripheral arterial disease in women. J Epidemiol 2003; 13: 1-14 DOI: 10.2188/jea.13.1. PMID: 12587608
• 17 Deutsche Gesellschaft für Angiologie-Gesellschaft für Gefäßmedizin, S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteiellen Verschlusskrankheit; available at: https://www.dga-gefaessmedizin.de/uploads/media/S3_PAVK_15-11-30.pdf
• 18 Freisinger E, Malyar NM, Reinecke H. et al. Low rate of revascularization procedures and poor prognosis particularly in male patients with peripheral artery disease – A propensity score matched analysis. Int J Cardiol 2018; 255: 188-194 DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.12.054. Epub 2017 Dec 26. PMID: 29329771
• 19 Makowski L, Köppe J, Engelbertz C. et al. Sex-related differences in treatment and outcome of chronic limb-threatening ischaemia: a real-world cohort. Eur Heart J 2022; ehac016 DOI: 10.1093/eurheartj/ehac016. Epub ahead of print. PMID: 35134893
• 20 Diehm C, Schuster A, Allenberg JR. et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis 2004; 172: 95-105 DOI: 10.1016/S0021-9150(03)00204-1.
• 21 Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of Peripheral Artery Disease. Circ Res 2015; 116: 1509-1526 DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.303849.
• 22 Stalling P, Engelbertz C, Lüders F. et al. Unmet medical needs in Intermittent Claudication with Diabetes and Coronary Artery Disease – a ‚real-world’ analysis on 21,197 PAD patients. Clin Cardiol 2019; 42: 629-636 DOI: 10.1002/clc.23186.
• 23 Makowski L, Köppe J, Engelbertz C. et al. Sex-related differences in treatment and outcome of chronic limb-threatening ischaemia: a real-world cohort. Eur Heart J 2022; ehac016 DOI: 10.1093/eurheartj/ehac016. Epub ahead of print. PMID: 35134893