Is the (Neo)adjuvant Therapy of Patients with Primary HER2-positive Breast Cancer Cost-Covering?

Natalia Krawczyk; Eugen Ruckhäberle; Michael Patrick Lux; Tanja Fehm; Michael Greiling; Michael Osygus

doi:10.1055/a-1921-9336

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Table of Contents

CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2023; 83(03): 321-332
DOI: 10.1055/a-1921-9336

GebFra Science

Original Article

Ist die (neo-)adjuvante Therapie der Patientin mit einem HER2-positiven Mammakarzinom kostendeckend?

Prozesskostenanalyse der neoadjuvanten und postneoadjuvanten Systemtherapie von Patientinnen mit einem primären HER2-positiven Mammakarzinom Article in several languages: English | deutsch

Natalia Krawczyk

¹Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Eugen Ruckhäberle

¹Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Michael Patrick Lux

²Kooperatives Brustzentrum Paderborn, Frauen- und Kinderklinik St. Louise, Paderborn, St. Josefs-Krankenhaus, Salzkotten, St. Vincenz Krankenhaus GmbH, Paderborn, Paderborn, Germany

,

Tanja Fehm

¹Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Michael Greiling

³Institut für Workflow-Management im Gesundheitswesen (IWiG), c/o Europäische Fachhochschule – University of Applied Sciences – Hochschule für Gesundheit, Soziales und Pädagogik, Rheine, Germany

,

Michael Osygus

³Institut für Workflow-Management im Gesundheitswesen (IWiG), c/o Europäische Fachhochschule – University of Applied Sciences – Hochschule für Gesundheit, Soziales und Pädagogik, Rheine, Germany

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Einleitung Die HER2-Positivität stellt einen der wichtigsten prädiktiven Faktoren in der Therapie der Patientin mit einem Mammakarzinom dar. Dank neuer zielgerichteter Anti-HER2-Medikamente konnte die Prognose der HER2-positiven Mammakarzinompatientinnen deutlich verbessert werden und die Behandlung kann heutzutage gemäß der Risikokonstellation und des Therapieansprechens gestaltet werden. Gleichzeitig sind die innovativen zielgerichteten Anti-HER2-Medikamente mit hohen Kosten verbunden und bedürfen einer langen und intensiven Patientenbetreuung.

Material und Methoden Im Rahmen dieser Arbeit wurden die Therapiekosten für 3 postneoadjuvante Behandlungschemata (Trastuzumab vs. Trastuzumab/Pertuzumab vs. T-DM1) bei frühem HER2-positivem Mammakarzinom aus der Perspektive einer onkologischen Ambulanz des zertifizierten Brustzentrums an einer Universitätsklinik errechnet, miteinander ins Verhältnis gesetzt und die Kostendeckung wurde evaluiert.

Ergebnisse Die höchsten Kosten im Rahmen der Systemtherapie stellten die Sachkosten dar. Diese waren für die duale Blockade mit Trastuzumab/Pertuzumab am höchsten, gefolgt von T-DM1 und Trastuzumab mono. Alle 3 Varianten der postneoadjuvanten Therapie erzielen in unserer Untersuchung einen positiven Deckungsbeitrag. Während alle 3 Modelle ähnliche Deckungsbeiträge aufweisen, ist der Therapieweg mit T-DM1 mit einem 30% niedrigeren Deckungsbeitrag verbunden.

Schlussfolgerungen Wenngleich vor dem Hintergrund der Einführung von biosimilaren Antikörpern diese Modellrechnungen mit Limitationen verbunden sind, kann gezeigt werden, dass moderne Therapieansätze durchaus nicht immer mit geringeren Gewinnen verbunden sein müssen.

Schlüsselwörter

HER2-positives Mammakarzinom - zielgerichtete Therapie - (post)neoadjuvante Behandlung - Kostenanalyse - Kosteneffektivität - Effizienz

Full Text

References

References/Literatur
1 Ditsch N, Untch M, Kolberg-Liedtke C. et al. AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Locally Advanced and Metastatic Breast Cancer: Update 2020. Breast Care (Basel) 2020; 15: 294-309
2 Schneeweiss A, Bauerfeind I, Fehm T. et al. Therapy Algorithms for the Diagnosis and Treatment of Patients with Early and Advanced Breast Cancer. Breast Care (Basel) 2020; 15: 608-618
3 Robert Koch Institut, Zentrum für Krebsregisterdaten, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.. Krebs in Deutschland 2015/2016. 2019 Accessed August 18, 2022 at: https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/6012.3/krebs_in_deutschland_2019_2.pdf?sequence=6&isAllowed=y
4 Malvezzi M, Carioli G, Bertuccio P. et al. European cancer mortality predictions for the year 2019 with focus on breast cancer. Ann Oncol 2019; 30: 781-787
5 Kümler I, Tuxen MK, Nielsen DL. A systematic review of dual targeting in HER2-positive breast cancer. Cancer Treat Rev 2014; 40: 259-270
6 Loibl S, Gianni L. HER2-positive breast cancer. Lancet 2017; 389: 2415-2429
7 von Minckwitz G, Procter M, de Azambuja E. et al. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med 2017; 377: 122-131
8 von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS. et al. Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med 2019; 380: 617-628
9 Pusztai L, Foldi J, Dhawan A. et al. Changing frameworks in treatment sequencing of triple-negative and HER2-positive, early-stage breast cancers. Lancet Oncol 2019; 20: e390-e396
10 Cortazar P, Zhang L, Untch M. et al. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet 2014; 384: 164-172
11 Piccart M, Procter M, Fumagalli D. et al. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer in the APHINITY Trial: 6 Years’ Follow-up. J Clin Oncol 2021; 39: 1448-1457
12 Kunst N, Wang SY, Hood A. et al. Cost-Effectiveness of Neoadjuvant-Adjuvant Treatment Strategies for Women With ERBB2 (HER2)-Positive Breast Cancer. JAMA Netw Open 2020; 3: e2027074
13 Nitz UA, Gluz O, Christgen M. et al. De-escalation strategies in HER2-positive early breast cancer (EBC): final analysis of the WSG-ADAPT HER2+/HR– phase II trial: efficacy, safety, and predictive markers for 12 weeks of neoadjuvant dual blockade with trastuzumab and pertuzumab +/– weekly paclitaxel. Ann Oncol 2017; 28: 2768-2772
14 Fehm TN, Stickeler E, Fasching PA. et al. Update Breast Cancer 2021 Part 3 – Current Developments in the Treatment of Early Breast Cancer: Review and Assessment of Specialised Treatment Scenarios by an International Expert Panel. Geburtshilfe Frauenheilkd 2021; 81: 654-665
15 Nitz U, Gluz O, Graeser M. et al. De-escalated neoadjuvant pertuzumab plus trastuzumab therapy with or without weekly paclitaxel in HER2-positive, hormone receptor-negative, early breast cancer (WSG-ADAPT-HER2+/HR-): survival outcomes from a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol 2022; 23: 625-635
16 Hassett MJ, Li H, Burstein HJ. et al. Neoadjuvant treatment strategies for HER2-positive breast cancer: cost-effectiveness and quality of life outcomes. Breast Cancer Res Treat 2020; 181: 43-51
17 Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A. et al. Economic burden of cancer across the European Union: a population-based cost analysis. Lancet Oncol 2013; 14: 1165-1174
18 de la Maisonneuve C, Oliveira Martins J. Public Spending on Health and Long-term Care: A new set of projections. Paris: OECD Publishing; 2013
19 Lux MP, Nabieva N, Hartkopf AD. et al. Therapy Landscape in Patients with Metastatic HER2-Positive Breast Cancer: Data from the PRAEGNANT Real-World Breast Cancer Registry. Cancers (Basel) 2018; 11: 10
20 Lux MP, Beckmann MW. Organzentren und Zertifizierung: Chancen und Probleme. In: Wallwiener D, Grischke EM, Grischke S, Taran FA, Bastert G. Gynäkologische Onkologie. Begründet von Heinrich Schmidt-Matthiesen und Gunther Bastert. 8. Stuttgart: Schattauer; 2017: 439-446
21 Beckmann MW, Bader W, Bechtold I. et al. Finanzierung und finanzielle Probleme von Leistungen und Strukturen im Fachgebiet Gynäkologie und Geburtshilfe im Jahr 2011 – DRG-System und stationäre Versorgung inklusive Urogynäkologie und benigner wie auch maligner gynäkologischer Operationen. Geburtshilfe Frauenheilkd 2011; 71: 497-510
22 Lux M, Hildebrandt T, Beyer-Finkler E. et al. Relevance of Health Economics in Breast Cancer Treatment – the View of Certified Breast Centres and Their Patients. Breast Care 2013; 8: 15-21
23 Barbier L, Declerck P, Simoens S. et al. The arrival of biosimilar monoclonal antibodies in oncology: clinical studies for trastuzumab biosimilars. Br J Cancer 2019; 121: 199-210
24 Hübel K, Kron F, Lux MP. Biosimilars in oncology: Effects on economy and therapeutic innovations. Eur J Cancer 2020; 139: 10-19
25 Cesarec A, Likić R. Budget Impact Analysis of Biosimilar Trastuzumab for the Treatment of Breast Cancer in Croatia. Appl Health Econ Health Policy 2017; 15: 277-286
26 Cuellar S. Integrating trastuzumab biosimilars and HER2-directed therapies into HER2-positive breast cancer management. Am J Manag Care 2020; 26 (Suppl. 02) S32-S40