Polypharmazie

Unter Multimedikation (international: Polypharmazie) wird in der Regel die dauerhafte Einnahme von 5 oder mehr Medikamenten verstanden. Allerdings gibt es keine allgemeingültige Definition und keine allgemeingültige Operationalisierung von Polypharmazie. In Deutschland sind rund 20% der Gesamtbevölkerung älter als 65 Jahre, und > 40% dieser Patientengruppe nehmen mehr als 5 Wirkstoffe ein.

Kernaussagen

• Die patientenzentrierte Bewältigung und das Management von Polypharmazie und Multimorbidität stellen eine elementare hausärztliche Aufgabe dar.

• Bei Polypharmazie ist nicht selten jedes einzelne Arzneimittel rein formal diagnosebezogen korrekt. Trotzdem gibt viele Daten zu schädlichen Effekten.

• Es gibt kaum Studiendaten und folglich auch fast keine evidenzbasierten Leitlinien für den praktischen Umgang mit Multimedikation.

• Die Wichtigkeit der guten Kommunikation mit dem Patienten und ggf. seinen Angehörigen oder dem Pflegepersonal zieht sich durch das ganze Problem der Multimedikation wie ein roter Faden.

• Es geht um die Priorisierung von Leiden und die durch Wertevorstellungen geprägten Lebensziele, die angesprochen werden müssen.

• In der Leitlinie Multimorbidität wird beschrieben, wie hierbei die diagnosezentrierte Sicht und die Empfehlungen der einzelnen Leitlinien in den Hintergrund treten können.

• Die beschriebene pragmatische Absetzroutine kann sich Red Flags als „Aufgreifkriterium“ bedienen und im Weiteren Empfehlungen nutzen, die sich in der Praxis bewährt haben.

• Es ist essenziell im Sinne der Arzneimitteltherapiesicherheit, dass Hausärztinnen und Hausärzte den Überblick über die Medikation behalten und gemeinsam mit den Patienten darüber entscheiden.

Schlüsselwörter

Medikamentenreview - Untertherapie - Deprescribing - Multimorbidität - Red Flags

Publication History

Article published online:
21 November 2022

• Literatur

• 1 Bergert FW, Braun M, Ehrenthal K. et al. Hausärztliche Leitlinie Multimedikation: Empfehlungen zum Umgang mit Multimedikation bei Erwachsenen und geriatrischen Patienten. Leitliniengruppe Hessen, Ständige Leitlinienkommission der DEGAM: Version 1.09 vom 16. April 2014. Accessed February 02, 2021 at: www.pmvforschungsgruppe.de
• 2 Scott I, Anderson K, Freeman C. Review of structured guides for deprescribing. Eur J Hosp Pharm 2017; 24: 51-57
• 3 Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L. et al. What is polypharmacy?. A systematic review of definitions BMC Geriatr 2017; 17: 230
• 4 DEGAM. DEGAM-Leitlinie S3 Multimorbidität. AWMF-Register-Nr. 053–047. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. 2017 Accessed February 01, 2021 at: https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053–047_Multimorbiditaet/053–047l_%20Multimorbiditaet_redakt_24–1-18.pdf
• 5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279: 1200-1205
• 6 Schnurrer JU, Frölich JC. Zur Häufigkeit und Vermeidbarkeit von tödlichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Internist 2003; 44: 889-895
• 7 National Health Service. Wirral Clinical Commissioning Group. STOPP START Tool to Support Medication Review. Accessed February 02, 2021 at: https://mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/other-topics/STOPP_START_Tool2015.pdf
• 8 Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 543-551
• 9 Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N. et al. Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans. N Engl J Med 2011; 365: 2002-2012
• 10 Thio SL, Nam J, van Driel ML. et al. Effects of discontinuation of chronic medication in primary care: a systematic review of deprescribing trials. Br J Gen Pract 2018; 68: e663-e672
• 11 Siegmund-Schultze N. Polypharmakotherapie im Alter: Weniger Medikamente sind oft mehr. Dtsch Arztebl Ausg A 2012; 109: A-418
• 12 Kaiser T. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Patientenindividuelle Verblisterung. Rapid Report A18–35; Version 1.0. 29.03.2019
• 13 Kristensen ML, Christensen PM, Hallas J. The effect of statins on average survival in randomised trials, an analysis of end point postponement. BMJ Open 2015; 5: e007118
• 14 Jaehde U, Thürmann PA. Arzneimitteltherapiesicherheit in Alten- und Pflegeheimen. Zeitschr für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 2012; 106: 712-716
• 15 Wagner HO. Vergiften oder heilen? Die Last der Polypharmazie. KVH-Journal 2013; 1: 5-10
• 16 Hausarztwissen online. Deximed. Accessed February 02, 2021 at: https://deximed.de
• 17 Page AT, Clifford RM, Potter K. et al. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 2016; 82: 583-623
• 18 Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy. Arch Intern Med 2010; 170: 1648-1654
• 19 Luymes CH, Poortvliet RKE, van Geloven N. Deprescribing preventive cardiovascular medication in patients with predicted low cardiovascular disease risk in general practicethe ECSTATIC study: a cluster randomised non-inferiority trial. BMC Med 2018; 16: 5
• 20 Johansson T, Abuzahra E, Keller S. et al. Impact of strategies to reduce polypharmacy on clinically relevant endpoints – a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 2016; 82: 532-548
• 21 Dreischulte T, Donnan P, Grant A. et al. Safer Prescribing – A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives. N Engl J Med 2016; 374: 1053-1064
• 22 Hansen H, Pohontsch N, van den Bussche H. et al. Reasons for disagreement regarding illnesses between older patients with multimorbidity and their GPs – a qualitative study. BMC Fam Pract 2015; 16: 68
• 23 Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis. Accessed February 02, 2021 at: https://www.verah.de
• 24 Institut für hausärztliche Fortbildung im deutschen Hausärzteverband (IHF) e. V.. VERAH® Arzneimittelkunde für unterwegs. Accessed February 02, 2021 at: https://www.verah.de/shop
• 25 Arriba-Software©. Accessed February 02, 2021 at: https://arriba-hausarzt.de