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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2023; 58(02): 95-110
DOI: 10.1055/a-1962-6298
Fortbildung

Schmerztherapie in der Palliativmedizin

Pain Management in Palliative Care
Christian Volberg
,
Hinnerk Wulf
,
Ann-Kristin Schubert
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Patienten in palliativer Erkrankungsphase leiden häufig unter Schmerzen, die zu einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität führen. Schmerz sollte in der palliativen Erkrankungssituation nicht nur als eine Erregung von Nozizeptoren verstanden werden, sondern ist auch Ausdruck der seelischen Belastung. In diesem Beitrag wird ein Überblick über die zur Verfügung stehenden Medikamente, Applikationswege und alternativen Behandlungsoptionen gegeben.

Abstract

Patients in the palliative phase of a disease often suffer from pain, which leads to a significant reduction in quality of life. Since in most cases there is a progression rather than an improvement of the disease over time, pain therapy must also be dynamically adapted. Due to accompanying symptoms and the physical burden of the disease, treatment of pain is often difficult. In the palliative situation, pain should not only be understood as an excitation of nociceptors but is rather also an expression of mental stress. In this article, we would like to give an overview of the available drugs, application methods and alternative treatment options. Specifically, the article is divided into the following subsections: non-opioid analgesics, opioids, co-analgesics, patient-controlled analgesia procedures, neuraxial and peripheral regional anesthesia procedures, neurolysis, supportive therapies and palliative sedation. Thus, when treating palliative patients, the focus should not only be on the one symptom of pain, but, in the sense of the bio-psycho-social model, a multimodal oriented treatment of the patient with all his symptoms, also including his relatives, must be carried out.

Kernaussagen

  • Eine frühzeitige palliativmedizinische Betreuung führt zu einer Verbesserung der Lebensqualität und Verlängerung des Überlebens bei terminal erkrankten Patienten. Insbesondere Schmerzen sind einer der Hauptgründe für die Konsultation eines Palliativmediziners.

  • Neben der genauen Anamnese der Beschwerden spielen bei palliativ erkrankten Menschen auch die besonderen Lebensumstände eine entscheidende Rolle in der Schmerzentstehung und -behandlung.

  • Meist gilt es, neben Schmerzen auch weitere belastende Symptome zu beheben, wozu neben der pharmakologischen Expertise auch ein multiprofessionelles Team notwendig ist.

  • Mithilfe der synergistischen Wirkweise von Opioiden, Nichtopioiden und Koanalgetika lässt sich ein Großteil der Schmerzen effektiv beherrschen.

  • Nur in seltenen Fällen werden invasive Behandlungsoptionen oder gar eine medikamentöse Sedierung als Ultima Ratio notwendig.

Schlüsselwörter

Schmerztherapie - Palliativmedizin - Analgetika - Opioide - Koanalgetika - Patienten-kontrollierte Analgesie-Verfahren - PCA

Keywords

palliative care - analgesia - non-opioid analgesics - opioids - co-analgesics


Publication History

Article published online:
15 February 2023

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