Kardiologie up2date 2023; 19(02): 189-206
DOI: 10.1055/a-1966-9865
Chronische Herzinsuffizienz und Herzmuskelerkrankungen

Akute Rechtsherzinsuffizienz: weit mehr als nur ein kardiales Problem

Dominik Schmitt
,
Anna Frey

Die akute Rechtsherzinsuffizienz stellt auch erfahrene Mediziner vor Herausforderungen. Aufgrund der besonderen Anatomie und Physiologie des rechten Ventrikels unterscheidet sich die Herangehensweise deutlich von der etablierten Therapie einer akuten Linksherzinsuffizienz. Teil 2 dieses Beitrags gibt einen Überblick über die therapeutischen Möglichkeiten bei akuter Rechtsherzinsuffizienz bis hin zur Ausschöpfung aller Möglichkeiten der modernen Intensivtherapie.

Kernaussagen
  • Neben der ursachenorientierten Therapie (Koronarangiografie, Antiarrhythmika, Lysetherapie) steht zur Stabilisierung des Patienten die symptomorientierte Therapie im Vordergrund (Volumenoptimierung, Analgosedierung, Sauerstoffapplikation und/oder Beatmungsunterstützung).

  • Im Falle einer Schocksymptomatik, vor allem durch anhaltende Hypotonie repräsentiert, können Inotropika (Dobutamin, Levosimendan, Enoximon) und gegebenenfalls auch Vasopressoren (Noradrenalin, Vasopressin) therapeutisch eingesetzt werden.

  • Bei hohem pulmonalarteriellem Widerstand stehen inhalatives Stickstoffmonoxid (iNO) und Illoprost zur pulmonalarteriellen Drucksenkung zur Verfügung.

  • Ein fortbestehender oder protrahierter kardiogener Schock bedarf mitunter auch einer mechanischen Kreislaufunterstützung mittels Rechtsherz-Impella oder ECMO.

  • Der Einsatz eines MSC sollte frühzeitig, also vor dem Vorliegen eines Multiorganversagens, evaluiert werden.



Publication History

Article published online:
07 June 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726
  • 2 Harjola VP, Mebazaa A, Celutkiene J. et al. Contemporary management of acute right ventricular failure: a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2016; 18: 226-241
  • 3 Karami M, den Uil CA, Ouweneel DM. et al. Mechanical circulatory support in cardiogenic shock from acute myocardial infarction: Impella CP/5.0 versus ECMO. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020; 9: 164-172
  • 4 Levy B, Klein T, Kimmoun A. Vasopressor use in cardiogenic shock. Curr Opin Crit Care 2020; 26: 411-416
  • 5 Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543-603
  • 6 Galie N, Humbert M, Vachiery JL. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37: 67-119
  • 7 Pilarczyk K, Werdan K, Russ M. et al. The German-Austrian S3 Guideline “Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction: Diagnosis, Monitoring, and Treatment”. Thorac Cardiovasc Surg 2021; 69: 684-692
  • 8 Collet JP, Thiele H, Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42: 1289-1367
  • 9 Ibanez B, James S, Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017; 70: 1082
  • 10 Kavanagh BP, Laffey JG. Hypercapnia: permissive and therapeutic. Minerva Anestesiol 2006; 72: 567-576
  • 11 Nohria A, Tsang SW, Fang JC. et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804
  • 12 Furer A, Wessler J, Burkhoff D. Hemodynamics of Cardiogenic Shock. Interv Cardiol Clin 2017; 6: 359-371
  • 13 Chang W, Sun LL, Ma N. et al. Correlation of PICCO/CT on cardiac output index value and prognosis in patients with heart disease. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 465-471
  • 14 Bart BA, Goldsmith SR, Lee KL. et al. Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome. N Engl J Med 2012; 367: 2296-2304
  • 15 Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT. et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 675-683
  • 16 Spargias KS, Hall AS, Ball SG. Safety concerns about digoxin after acute myocardial infarction. Lancet 1999; 354: 391-392
  • 17 Ginwalla M, Tofovic DS. Current Status of Inotropes in Heart Failure. Heart Fail Clin 2018; 14: 601-616
  • 18 Montagner M, Nersesian G, Eulert-Grehn JJ. et al. Single arterial access ECMELLA: A new concept and step-by-step procedure. Multimed Man Cardiothorac Surg 2021;