Strukturierte Befundung in der Schnittbilddiagnostik des Herzens: Befundvorlagen für die Herz-MRT bezüglich Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik sowie für die Herz-CT bezüglich Koronardiagnostik und Planung vor TAVI

Zusammenfassung

Hintergrund Die strukturierte Befundung ermöglicht einen hohen Grad der Standardisierung und damit eine sichere und eindeutige Befundkommunikation. Innerhalb der Radiologie gibt es daher zunehmend Bestrebungen von der herkömmlichen Freitextbefundung zu einer strukturierten Befundung überzugehen. Um auch auf dem Gebiet der kardialen Schnittbilddiagnostik entsprechende Befundvorlagen zur bildgebenden CT- und MR-Diagnostik verschiedener Krankheitsbilder und Untersuchungen des Herzens zu erarbeiten, fanden auf Einladung der AG Herz- und Gefäßdiagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft an der Uniklinik Köln im Jahr 2018 Konsensus-Treffen zwischen Experten der kardiovaskulären Bildgebung und der strukturierten Befundung aus den Fachrichtungen Radiologie, Kardiologie, Kinderkardiologie und Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie statt. Ein entsprechendes Paper zum Thema Myokarditis, dilatative Kardiomyopathie, hypertrophe (obstruktive) Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC) und Siderose wurde bereits veröffentlicht.

Ergebnisse Vorlagen zur Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik mittels MRT sowie Diagnostik vor TAVI (transcatheter aortic valve implantation, Deutsch: Transkatheter-Aortenklappenimplantation) und Koronardiagnostik mittels CT sind Gegenstand der vorliegenden Publikation und wurden von der AG für Informationstechnologie (AGIT) der DRG in ein HTML-5/IHE-MRRT-konformes Format eingebettet. Die Vorlagen werden auf der Seite www.befundung.drg.de zur freien Nutzung bereitgestellt.

Schlussfolgerung Im Rahmen der vorliegenden Publikation werden interdisziplinär konsentierte, deutschsprachige, strukturierte Befundvorlagen für die Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik des Herzens mittel MRT sowie für die Diagnostik vor TAVI und die Koronardiagnostik mittels CT vorgeschlagen. Der Einsatz der erarbeiteten Vorlagen soll helfen, eine gleichbleibend hohe Befundqualität zu gewährleisten, die Effizienz der Befunderstellung zu steigern und eine an der klinischen Fragestellung orientierte Befundkommunikation zu ermöglichen.

Kernaussagen: 

• Die strukturierte Befundung ermöglicht einen hohen Grad der Standardisierung bei der Befunderstellung sowie eine sichere und eindeutige Befundkommunikation.

• Erstmals wurden Befundvorlagen in deutscher Sprache für die kardiale MRT zur Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik sowie für die kardiale CT zur Koronardiagnostik und Planung vor TAVI erarbeitet.

• Die Vorlagen werden unter www.befundung.drg.de bereitgestellt und können über [e-mail] bzw. https://github.com/DRGagit/ak_befundung kommentiert werden.

Zitierweise

• Soschynski M, Bunck AC, Beer M et al. Structured Reporting in Cross-Sectional Imaging of the Heart: Reporting Templates for CMR Imaging of Ischemia and Myocardial Viability and for Cardiac CT Imaging of Coronary Heart Disease and TAVI Planning. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 293 – 296

Key words

structured reporting - cardiac - perfusion - vitality - TAVI - coronary

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