Migräne: Kinderwunsch, Schwangerschaft, Stillzeit

ZUSAMMENFASSUNG

Meist bessert sich die Migräne in der Schwangerschaft von allein. Sollte eine Akuttherapie der Migräne in der Schwangerschaft notwendig sein, sind Paracetamol und Ibuprofen (letzteres bis Woche 28) Mittel der Wahl. Alle vorliegenden Daten sprechen gegen ernsthafte Hinweise auf Teratogenität oder Embryotoxizität beim Menschen. ASS ist in der Schwangerschaft Analgetikum der zweiten Wahl. Eine „Low-dose“-Behandlung kann bei entsprechender Indikation in der ganzen Schwangerschaft durchgeführt werden. Auf die Verwendung von Metamizol sollte während der Schwangerschaft möglichst verzichtet werden. Sumatriptan ist Mittel der Wahl aus der Gruppe der Triptane zur Therapie von Migräneattacken, falls ein Triptan verwendet werden muss. Es ersetzt nicht die medikamentöse Migräneprophylaxe. Wenn eine medikamentöse Prophylaxe während einer Schwangerschaft notwendig ist, sind Betablocker Substanzen der ersten Wahl (mit der geringsten Gefährdung des Embryos oder Fötus). Amitriptylin ist Mittel der zweiten Wahl in dieser Situation, insbesondere bei komorbiden Depressionen. Alle anderen prophylaktischen Substanzen sollten nur mit äußerster Zurückhaltung eingesetzt werden.

ABSTRACT

Migraine improves most often during pregnancy. If an acute attack treatment is needed during pregnancy, paracetamol and ibuprofen (the latter one until week 28) are drugs of choice. All available data do not show any evidence for human teratogenicity or embryotoxicity. ASA can be used during pregnancy as drug of second choice. A low dose treatment with ASA is possible during the whole pregnancy if an indication is given. Metamizol should not be used during pregnancy. Sumatriptan is drug of choice within the group of triptans if triptans are needed. This does not replace prophylactic treatment. If a prophylactic treatment of migraine is needed during pregnancy, betablockers are drugs of first choice (with the lowest risk for the embryo or the fetus). Amitriptyline is drug of second choice, in particular with comorbid depression. All other prophylactic drugs should be used only exceptionally.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Stillzeit - Kinderwunsch - Migräne

Key words

Pregnancy - lactation - child desire - migraine

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
31. Mai 2023

• Literatur

• 1 Fox AW, Diamond ML, Spierings EL. Migraine during pregnancy: options for therapy. CNS Drugs 2005; 19: 465-481
• 2 Allais G, Chiarle G, Sinigaglia S. et al Migraine during pregnancy and in the puerperium. Neurol Sci 2019; 40: 81-91
• 3 Skajaa N, Szépligeti SK, Xue F. et al Pregnancy, Birth, Neonatal, and Postnatal Neurological Outcomes After Pregnancy With Migraine. Headache 2019; 59: 869-879
• 4 Ishii R, Schwedt TJ, Kim SK. et al Effect of Migraine on Pregnancy Planning: Insights From the American Registry for Migraine Research. Mayo Clin Proc 2020; 95: 2079-2089
• 5 Marxer CA, Rüegg S, Rauch MS. et al A review of the evidence on the risk of congenital malformations and neurodevelopmental disorders in association with antiseizure medications during pregnancy. Expert Opin Drug Saf 2021; 20: 1487-1499
• 6 Reynolds EH, Green R. Valproate and folate: Congenital and developmental risks. Epilepsy Behav 2020; 108: 107068
• 7 Wlodarczyk BJ, Palacios AM, George TM. et al Antiepileptic drugs and pregnancy outcomes. Am J Med Genet A 2012; 158 a 2071-2090
• 8 Källén B, Nilsson E, Otterblad Olausson P. Delivery outcome after maternal use of drugs for migraine: a register study in Sweden. Drug Saf 2011; 34: 691-703
• 9 Marchenko A, Etwel F, Olutunfese O. et al Pregnancy outcome following prenatal exposure to triptan medications: a meta-analysis. Headache 2015; 55: 490-501
• 10 Spielmann K, Kayser A, Beck E. et al Pregnancy outcome after anti-migraine triptan use: A prospective observational cohort study. Cephalalgia 2018; 38: 1081-1092
• 11 Noseda R, Bedussi F, Gobbi C. et al Safety profile of erenumab, galcanezumab and fremanezumab in pregnancy and lactation: Analysis of the WHO pharmacovigilance database. Cephalalgia 2021; 41: 789-798
• 12 Cheng F, Ahmed F. OnabotulinumtoxinA for the prophylactic treatment of headaches in adult patients with chronic migraine: a safety evaluation. Expert Opin Drug Saf 2021; 20: 1275-1289
• 13 Amundsen S, Nordeng H, Nezvalová-Henriksen K. et al Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Neurol 2015; 11: 209-219
• 14 O‘Quinn S, Ephross SA, Williams V. et al Pregnancy and perinatal outcomes in migraineurs using sumatriptan: a prospective study. Arch Gynecol Obstet 1999; 263: 7-12
• 15 Loder E. Safety of sumatriptan in pregnancy: a review of the data so far. CNS Drugs 2003; 17: 1-7
• 16 Fiore M, Shields KE, Santanello N. et al Exposure to rizatriptan during pregnancy: post-marketing experience up to 30 June 2004. Cephalalgia 2005; 25: 685-688
• 17 Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. Ann Pharmacother 2008; 42: 543-549
• 18 Diener HC, Gaul C, Kropp P.. Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, S1-Leitlinie, 2018. In: DGN (Hrsg.) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. www.dgn.org/leitlinien (abgerufen am 5.5.2023)
• 19 Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie. www.embryotox.de/ (abgerufen am 5.5.2023)
• 20 Sances G, Granella F, Nappi RE. et al Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia 2003; 23: 197-205
• 21 Kvisvik EV, Stovner LJ, Helde G. et al Headache and migraine during pregnancy and puerperium: the MIGRA-study. J Headache Pain 2011; 12: 443-451
• 22 Tepper D. Pregnancy and lactation – migraine management. Headache 2015; 55: 607-608
• 23 Govindappagari S, Grossman TB, Dayal AK. et al Peripheral nerve blocks in the treatment of migraine in pregnancy. Obstet Gynecol 2014; 124: 1169-1174
• 24 Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA successfully used as migraine prophylaxis during pregnancy: a case report. Mil Med 2014; 179: e703-704