Ein kritischer DRG-Blick auf Fälle mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Zusammenfassung

Einleitung Ob stationäre Behandlungsfälle mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in deutschen Krankenhäusern kostendeckend vergütet werden, wurde bislang nicht untersucht. Vor diesem Hintergrund befasst sich die vorliegende Arbeit mit der Vergütungssituation (Kosten-Erlös-Vergleich) von CED in deutschen Krankenhäusern in Abhängigkeit von der Erkrankungskomplexität sowie den Versorgungstypen.

Methodik Für diese retrospektive Studie standen anonymisierte Falldaten inkl. Kostendaten aus der InEK-Kalkulation (§ 21–4 KHEntgG) des DRG-Projektes der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) aus dem Jahr 2019 zur Verfügung. Analysiert wurden 3385 Fälle mit CED als Hauptdiagnose aus 49 Krankenhäusern. Um die Auswirkungen der Krankheitskomplexität auf die Vergütungssituation zu untersuchen, wurden verschiedene Variablen analysiert, darunter gastroenterologische Komplikationen, Infektionen, Aufnahmeanlass und Zusatzentgelte. Zur Untersuchung möglicher Zentrumseffekte wurden die Krankenhäuser nach Versorgungstyp, im Wesentlichen definiert durch Bettenanzahl, gruppiert.

Ergebnisse Die vorliegende Arbeit zeigt, dass sämtliche Versorgungstypen im Durchschnitt als nicht kostendeckend einzustufen sind. Die Unterdeckung liegt durchschnittlich bei 10 % (296 € absolute Unterdeckung) und variiert zwischen den Versorgungstypen. Fälle mit höherer Komplexität weisen eine höhere Kostenunterdeckung auf als Fälle mit geringerer Komplexität. Auf DRG-Ebene sind die analysierten Fallkosten der 3 häufigsten CED-DRGs für Normallieger höher als die InEK-Kosten; jedoch ist das Delta nicht signifikant. Jedoch tragen Fälle mit dem Aufnahmegrund Verlegung spezifischer DRGs signifikant höhere Kosten.

Diskussion Unsere Ergebnisse zeigen, dass CED nicht kostendeckend vergütet werden. Dies ist auf die unzureichende Vergütung von gastroenterologischen Komplikationen, Infektionen, spezifischen Prozeduren und Notfall- und Verlegungsfällen zurückzuführen. Verlegungsfälle tragen signifikant höhere Kosten.

Abstract

Introduction Whether inpatients with inflammatory bowel disease (IBD) are reimbursed in a cost-covering manner in German hospitals has not yet been investigated. In this context, the present study analyses the reimbursement situation (cost-revenue comparison) of IBD in German hospitals with regard to the complexity of the disease and the type of care.

Methods For this retrospective study, anonymized case data, including cost data from the InEK calculation (§ 21–4 KHEntgG) of the DRG project of the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) from 2019, were available. 3385 cases with IBD the as main diagnosis from 49 hospitals were analyzed. To investigate the impact of disease complexity on reimbursement, different variables were analyzed, including gastroenterological complications, infections, the reason for admission, and additional charges. To investigate possible center effects, hospitals were grouped by type of care, mostly defined by the number of beds.

Results The present study shows that all types of care can be classified as not cost-covering on average. The under-recovery is, on average, 10% (296 € absolute under-recovery) and varies between the types of care. Cases with higher complexity show a higher cost under-recovery than cases with lower complexity. At the DRG level, the analyzed costs of the three most common IBD DRGs for inlier patients are higher than the InEK costs; however, the difference is not significant. Nonetheless, cases with the admission reason transfer of specific DRGs bear significantly higher costs.

Discussion Our results show that CED is not reimbursed in a cost-covering manner. This is due to inadequate reimbursement for gastroenterological complications, infections, specific procedures, and emergency and transfer cases. Transfer cases bear significantly higher costs.

Schlüsselwörter

Colitis ulcerosa - Morbus Crohn - G-DRG-System - Vergütungssituation - Krankenhäuser - InEK

Keywords

Ulcerative colitis - Crohn's disease - G-DRG system - reimbursement - hospitals - InEK

Publication History

Received: 17 December 2022

Accepted after revision: 11 April 2023

Article published online:
12 October 2023

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