Was ist neu?
Diagnostik Bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose ist die venöse Duplexsonografie Methode
der 1. Wahl. Bei nicht zeitnah verfügbarem qualifiziertem Ultraschall können bei niedriger
klinischer Wahrscheinlichkeit D-Dimere und limitierte Point-of-Care-Ultraschallprotokolle
zur primären Entscheidungsfindung beitragen. Bei Verdacht auf eine Lungenembolie sollte
eine D-Dimer-Testung dagegen nur bei niedriger bzw. mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit
erfolgen, da bei normwertigen D-Dimeren eine Lungenembolie (LE) als ausgeschlossen
gilt.
Antikoagulanzien-Therapie Ein DOAK-basiertes Therapieregime ist sowohl für die Therapie der akuten venösen
Thromboembolie (VTE) als auch für die medikamentöse Sekundärprophylaxe gegenüber einer
Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten zu bevorzugen. Die Antikoagulation mit DOAK ist
unproblematisch bis zu einem Körpergewicht (KG) von 120kg bzw. einem Body-Mass-Index
(BMI) von 40kg/m². Für Apixaban und Rivaroxaban werden keine Gewichtsbeschränkungen
mehr empfohlen, allerdings ist die Bestimmung der DOAK-Tal- und Spitzenspiegel bei
Menschen mit extremer Adipositas und Patienten nach bariatrischer Chirurgie empfehlenswert.
Assoziationen mit anderen Erkrankungen Bei tumorassoziierter VTE sind die direkten Faktor-Xa-Inhibitoren in vielen Fällen
eine gute und sichere Alternative zu NMH (niedermolekularem Heparin); die Therapieadhärenz
zu einer oralen Therapie ist zudem höher.
Nachsorge und Evaluation Eine aussagekräftige Erstdokumentation und eine strukturierte Nachsorge nach TBVT
(tiefer Beinvenenthrombose) und Lungenembolie (LE) sind wichtig, um am Ende der Therapiephase
eine individualisierte Nutzen-Risiko-Abwägung hinsichtlich einer fortgeführten medikamentösen
Sekundärprophylaxe treffen zu können, und die Patienten auf das Vorliegen von Folgeschäden
– wie das postthrombotische Syndrom (PTS) und eine chronische thromboembolische pulmonale
Hypertonie (CTEPH) – zu screenen.
Abstract
For the diagnosis of a lower-extremity deep vein thrombosis (LEDVT), venous duplex
ultrasound is the method of first choice. If a qualified ultrasonography is not timely
available, D-dimer testing, and limited ultrasound protocols (point-of-care ultrasound,
POCUS) can contribute to therapeutic decision-making when clinical probability is
low. A DOAC-based treatment regimen is preferable to a vitamin K antagonist for both
acute therapy and secondary prophylaxis of venous thromboembolism (VTE). Treatment
with DOACs is unproblematic up to a body weight (BW) of 120 kg or a body mass index
(BMI) of 40 kg/m². Weight restrictions are no longer recommended for apixaban and
rivaroxaban, but determination of DOAC trough and peak levels is recommended in the
extremely obese and patients after bariatric surgery. In cancer-associated VTE, the
direct factor Xa inhibitors are a good and safe alternative to low-molecular weight
heparins (LMWH) for many patients; the adherence to oral therapy is also higher. Meaningful
initial documentation and structured follow-up after LEDVT and pulmonary embolism
(PE) are important in order to make an individualized risk-benefit assessment at the
end of the therapy phase with regard to continued pharmacological secondary prophylaxis
and to reassess patients’ symptoms indicating post-thrombotic syndrome (PTS) or chronic
thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH).
Schlüsselwörter
Antikoagulation - DOAK - Lungenembolie - tiefe Venenthrombose - venöse Thromboembolie
Keywords
anticoagulation - DOAC - pulmonary embolism - deep vein thrombosis - venous thromboembolism
