Methämoglobinämie durch Sildenafil-Tabletten aus dem Darknet

Die Methämoglobinbildung durch Medikamente oder Intoxikation mit sog. „Poppers“ ist ein bekannter Mechanismus. In der Regel lenken Anamnese und Umgebungsuntersuchung den Verdacht in die richtige Richtung. Ungleich schwieriger wird es bei unbeabsichtigter Intoxikation im sehr privaten Umfeld. Wir beschreiben einen ungewöhnlichen Fall einer nicht intendierten Intoxikation mit vermutlich verunreinigten Tabletten aus dem Darknet.

Abstract

Drug-induced methemoglobinemia is a well-known phenomenon as well as induction by poppers (alcylnitrites substance group). Usually, suspicion is thrown in the right direction by a thorough medical history and environmental survey. But if intoxication is unintended and happens within the very private environment diagnosis might be very tricky. We report on an unusual case of accidental intoxication with probably contaminated tablets which were bought in the darknet. Finally, diagnosis was made by blood gas analysis’ methemoglobine values.

Kernaussagen

• Die Methämoglobinämie ist eine ungewöhnliche Ursache für einen – im Fall unseres Patienten mehrfachen – Kollaps. Sie wird durch den Synkopenalgorithmus nur indirekt erfasst.

• Zu den Methämoglobinbildnern gehören häufig und selten eingesetzte Medikamente und Chemikalien sowie zum Erreichen eines Rauschzustandes konsumierte Stoffe („Poppers“).

• Unserer Kenntnis nach handelt es sich um die erste Fallbeschreibung einer auf MetHb basierenden Synkope durch vermutlich verunreinigte auf dem Schwarzmarkt erworbene Tabletten (Sildenafil).

• Die Diagnose gestaltete sich aufgrund der intimen Begleitumstände schwierig, unterstreicht aber die Notwendigkeit einer sorgfältigen Anamnese und Untersuchung.

• Der Notarzt verfügt präklinisch kaum über Möglichkeiten, um eine Methämoglobinämie nachzuweisen. Letztlich sicherte der Methämoglobinanteil der Blutgasanalyse in der Notaufnahme die Diagnose.

Schlüsselwörter

Methämoglobinämie - Synkope - Sildenafil - Medikamente - Alkylnitrate

Keywords

methemoglobinemia - syncope - sildenafil citrate - drugs - alcyl nitrites

Publication History

Article published online:
06 December 2023

• Literatur

• 1 Ventzke MM. [Sudden loss of consciousness – syncope in the prehospital emergency medical system]. Notarzt 2016; 32: 292-298 DOI: 10.1055/s-0042-120881.
• 2 Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med 1999; 34: 646-656 DOI: 10.1016/s0196-0644(99)70167-8. (PMID: 10533013)
• 3 Iolascon A, Bianchi P, Andolfo I. et al. Recommendations for diagnosis and treatment of methemoglobinemia. Am J Hematol 2021; 96: 1666-1678 DOI: 10.1002/ajh.26340. (PMID: 34467556)
• 4 Chen H, Yang Y, Huang Y. et al. Prevalence of poppers use and its sexual risks among men who have sex with men in southwestern China: a cross-sectional study. BMC Public Health 2018; 18: 1103 DOI: 10.1186/s12889-018-6010-8. (PMID: 30200922)
• 5 Schwartz C, Fast D, Knight R. Poppers, queer sex and a Canadian crackdown: Examining the experiences of alkyl nitrite use among young sexual minority men. Int J Drug Policy 2020; 77: 102670 DOI: 10.1016/j.drugpo.2020.102670. (PMID: 32143965)
• 6 Brignole M, Moya A, da Lange FJ. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948 DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037. (PMID: 29562304)
• 7 Brignole M, Moya A, da Lange FJ. et al. Corrigendum to: 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 39: 2002 DOI: 10.1093/eurheartj/ehy306. (PMID: 29860369)
• 8 Hauk L. Syncope Evaluation and Treatment Guidelines from ACC, AHA, and HRS. Am Fam Physician 2018; 97: 478-479 (PMID: 29671548)
• 9 Iolascon A, Andolfo I, Russo R. et al. Summary of Joint European Hematology Association (EHA) and EuroBloodNet Recommendations on Diagnosis and Treatment of Methemoglobinemia. Hemasphere 2021; 5: e660 DOI: 10.1097/HS9.0000000000000660. (PMID: 34805766)