Thoraxchirurgische Zugangswege

Die Wahl des richtigen thoraxchirurgischen Zugangswegs ist essenziell für eine erfolgreiche OP und ein sicheres OP-Verfahren. Entscheidend ist neben der Lagerung auch die Lokalisation der Zielanatomie in Bezug zur knöchernen Thoraxwand. Anhand von klassischen Beispielen geben wir eine Übersicht zu thoraxchirurgischen Zugangswegen und klinische Alltagstipps. Wir unterscheiden hierbei die seitlichen und ventralen Zugänge sowie die Notfallversorgung und die permanenten Zugänge.

Kernaussagen

• Seit der Entwicklung der modernen Thoraxchirurgie haben sich zahlreiche unterschiedliche operative thorakale Zugangswege etabliert.

• Die anterolaterale Thorakotomie ist verglichen mit der posterolateralen das muskelschonendere Verfahren, während die posterolaterale Thorakotomie eine bessere Über- und Einsicht in das hintere Mediastinum und den Thorax gewährt.

• Aufgrund des geringeren Zugangstraumas und der damit verbundenen geringeren peri- und postoperativen Morbidität zählen heute die VATS und RATS zu den Standardzugangsverfahren erster Wahl.

• Für den Notfall einer Konversion von VATS und RATS in ein offen-chirurgisches Verfahren müssen die Sternotomie und Thorakotomie beherrscht werden.

• Für beidseitige thorakale Verletzungen und/oder Verletzungen der zentralen thorakalen Gefäße bietet sich der Zugang nach Clamshell an.

• Das Thoraxwandfenster stellt auch heute noch eine Ultima Ratio bei anders nicht sanierbarer Infektion der Pleurahöhle dar.

Publication History

Article published online:
20 March 2024

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