Abstract
Background Salter-Harris I and II fractures of the distal radius are
common injuries. In our facility, immobilisation is performed in a way that
counteracts angulation forces. The aim of our study was to determine whether
there are significant differences between patients with and patients without a
loss of reduction treated with this method and to determine what degree of
flexion reliably prevents secondary displacement.
Patients and methods We conducted a retrospective study of 112 patients
(mean age: 12 years) who had sustained a Salter-Harris type I or II fracture of
the distal radius and were treated with reduction. Patients were grouped
according to fracture type and whether they sustained a loss of reduction or
not. Patients were compared for gender, age, initial angulation, angulation
after reduction, degree of flexion/extension of the wrist in the cast, residual
angulation, duration of immobilisation, and complication rate. We also analysed
whether a 45-degree flexed position of the wrist in plaster provides reliable
protection against secondary displacement.
Results In group I, patients with no loss of reduction had a significantly
greater degree of wrist flexion in the cast, a significantly shorter duration of
immobilisation and significantly less residual angulation. Patients with an
apex-volar deformity with the wrist immobilised at more than 45 degrees of
flexion had no loss of reduction at all and had significantly less residual
angulation compared with patients with the wrist immobilised at less than 45
degrees of flexion. In this patient group, loss of reduction was noted in 28% of
cases. The patients in group II with loss of reduction showed a significantly
higher angulation after the reduction. During the follow-up examination, one
patient experienced physeal arrest followed by an ulnar impaction syndrome.
Other complications recorded were minor.
Conclusions In summary, based on our results, we recommend that all
physeal fractures of the distal radius with an apex-volar angulation can be
safely treated with reduction and immobilisation counteracting the forces of
angulation. For apex-dorsal fractures, palmar flexion of 45° allows for reliable
reduction.
Zusammenfassung
Hintergrund Salter-Harris-I- und II-Frakturen des distalen Radius sind
häufige Verletzungen. In unserer Einrichtung erfolgt die Ruhigstellung so, dass
sie den Angulationskräften entgegenwirkt. Das Ziel der vorliegenden Studie
bestand darin, festzustellen, ob signifikante Unterschiede zwischen Patienten
mit und Patienten ohne Repositionsverlust bestehen, die mit dieser Methode
behandelt wurden, und zu erfassen, welcher Grad der Flexion eine sekundäre
Verschiebung zuverlässig verhindert.
Patienten und Methoden Wir führten eine retrospektive Studie mit 112
Patienten (Durchschnittsalter 12 Jahre) durch, die sich eine
Salter-Harris-Fraktur des distalen Radius vom Typ I oder II zugezogen hatten und
mittels Reposition behandelt wurden. Die Patienten wurden nach Frakturtyp und
Vorliegen oder Nichtvorliegen eines Repositionsverlustes in Gruppen eingeteilt.
Es erfolgte ein Vergleich nach Geschlecht, Alter, initialer Angulation,
Angulation nach Reposition, Grad der Beugung/Streckung des Handgelenks im Gips,
verbleibender Angulation, Dauer der Immobilisierung und Komplikationsrate. Auch
wurde analysiert, ob eine Position mit 45° Beugung des Handgelenks im Gips einen
zuverlässigen Schutz gegen sekundäre Verschiebung bietet.
Ergebnisse In Gruppe I zeigten Patienten ohne Repositionsverlust einen
signifikant höheren Grad der Beugung des Handgelenks im Gips und eine
signifikant geringere Dauer der Immobilisierung und eine deutlich geringere
Restangulation. Patienten mit Apex-palmarer Deformität, bei denen das Handgelenk
bei mehr als 45° Beugung immobilisiert war, zeigten keine Repositionsverluste
und hatten eine deutlich geringere Restangulation im Vergleich zu Patienten, bei
denen das Handgelenk bei weniger als 45° Beugung immobilisiert war. In dieser
Patientengruppe wurde in 28% der Fälle ein Repositionsverlust festgestellt. Die
Patienten in Gruppe II, die einen Repositionsverlust aufwiesen, zeigten nach der
Reposition eine deutlich höhere Angulation. Während der Nachuntersuchung kam es
bei einer Patientin zu einem physären Wachstumsstillstand und in der Folge zu
einem Ulna-Impaktions-Syndrom. Andere aufgezeichnete Komplikationen waren
geringfügig.
Schlussfolgerungen Zusammenfassend ist aufgrund der Ergebnisse zu
empfehlen, dass alle physären Frakturen des distalen Radius mit Apex-palmarer
Angulation sicher durch Reposition und einer den Angulationskräften
entgegenwirkende Immobilisierung behandelt werden können. Bei Apex-dorsalen
Frakturen ermöglicht eine Dorsalextension von 45° eine zuverlässige
Reposition.
Key words
physeal - distal - radius - fracture - paediatric
Schlüsselwörter
Wachstumsfuge - Pathologie - Fraktur - pädiatrisch
