Flexed position of the wrist in the cast reliably prevents displacement after physeal Salter-Harris I and II distal radius fractures

Abstract

Background Salter-Harris I and II fractures of the distal radius are common injuries. In our facility, immobilisation is performed in a way that counteracts angulation forces. The aim of our study was to determine whether there are significant differences between patients with and patients without a loss of reduction treated with this method and to determine what degree of flexion reliably prevents secondary displacement.

Patients and methods We conducted a retrospective study of 112 patients (mean age: 12 years) who had sustained a Salter-Harris type I or II fracture of the distal radius and were treated with reduction. Patients were grouped according to fracture type and whether they sustained a loss of reduction or not. Patients were compared for gender, age, initial angulation, angulation after reduction, degree of flexion/extension of the wrist in the cast, residual angulation, duration of immobilisation, and complication rate. We also analysed whether a 45-degree flexed position of the wrist in plaster provides reliable protection against secondary displacement.

Results In group I, patients with no loss of reduction had a significantly greater degree of wrist flexion in the cast, a significantly shorter duration of immobilisation and significantly less residual angulation. Patients with an apex-volar deformity with the wrist immobilised at more than 45 degrees of flexion had no loss of reduction at all and had significantly less residual angulation compared with patients with the wrist immobilised at less than 45 degrees of flexion. In this patient group, loss of reduction was noted in 28% of cases. The patients in group II with loss of reduction showed a significantly higher angulation after the reduction. During the follow-up examination, one patient experienced physeal arrest followed by an ulnar impaction syndrome. Other complications recorded were minor.

Conclusions In summary, based on our results, we recommend that all physeal fractures of the distal radius with an apex-volar angulation can be safely treated with reduction and immobilisation counteracting the forces of angulation. For apex-dorsal fractures, palmar flexion of 45° allows for reliable reduction.

Zusammenfassung

Hintergrund Salter-Harris-I- und II-Frakturen des distalen Radius sind häufige Verletzungen. In unserer Einrichtung erfolgt die Ruhigstellung so, dass sie den Angulationskräften entgegenwirkt. Das Ziel der vorliegenden Studie bestand darin, festzustellen, ob signifikante Unterschiede zwischen Patienten mit und Patienten ohne Repositionsverlust bestehen, die mit dieser Methode behandelt wurden, und zu erfassen, welcher Grad der Flexion eine sekundäre Verschiebung zuverlässig verhindert.

Patienten und Methoden Wir führten eine retrospektive Studie mit 112 Patienten (Durchschnittsalter 12 Jahre) durch, die sich eine Salter-Harris-Fraktur des distalen Radius vom Typ I oder II zugezogen hatten und mittels Reposition behandelt wurden. Die Patienten wurden nach Frakturtyp und Vorliegen oder Nichtvorliegen eines Repositionsverlustes in Gruppen eingeteilt. Es erfolgte ein Vergleich nach Geschlecht, Alter, initialer Angulation, Angulation nach Reposition, Grad der Beugung/Streckung des Handgelenks im Gips, verbleibender Angulation, Dauer der Immobilisierung und Komplikationsrate. Auch wurde analysiert, ob eine Position mit 45° Beugung des Handgelenks im Gips einen zuverlässigen Schutz gegen sekundäre Verschiebung bietet.

Ergebnisse In Gruppe I zeigten Patienten ohne Repositionsverlust einen signifikant höheren Grad der Beugung des Handgelenks im Gips und eine signifikant geringere Dauer der Immobilisierung und eine deutlich geringere Restangulation. Patienten mit Apex-palmarer Deformität, bei denen das Handgelenk bei mehr als 45° Beugung immobilisiert war, zeigten keine Repositionsverluste und hatten eine deutlich geringere Restangulation im Vergleich zu Patienten, bei denen das Handgelenk bei weniger als 45° Beugung immobilisiert war. In dieser Patientengruppe wurde in 28% der Fälle ein Repositionsverlust festgestellt. Die Patienten in Gruppe II, die einen Repositionsverlust aufwiesen, zeigten nach der Reposition eine deutlich höhere Angulation. Während der Nachuntersuchung kam es bei einer Patientin zu einem physären Wachstumsstillstand und in der Folge zu einem Ulna-Impaktions-Syndrom. Andere aufgezeichnete Komplikationen waren geringfügig.

Schlussfolgerungen Zusammenfassend ist aufgrund der Ergebnisse zu empfehlen, dass alle physären Frakturen des distalen Radius mit Apex-palmarer Angulation sicher durch Reposition und einer den Angulationskräften entgegenwirkende Immobilisierung behandelt werden können. Bei Apex-dorsalen Frakturen ermöglicht eine Dorsalextension von 45° eine zuverlässige Reposition.

Key words

physeal - distal - radius - fracture - paediatric

Schlüsselwörter

Wachstumsfuge - Pathologie - Fraktur - pädiatrisch

Publikationsverlauf

Eingereicht: 20. März 2023

Angenommen: 29. Oktober 2023

Artikel online veröffentlicht:
11. April 2024

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