Guided Endodontics – Geführte Zugangskavitäten bei kalzifizierten Wurzelkanälen

Die Kalzifikation von Wurzelkanälen erschwert die Präparation einer adäquaten Zugangskavität im Rahmen der Wurzelkanalbehandlung. Neben dem dentalen Trauma, insbesondere der Dislokationsverletzung, führen auch andere, nicht traumatische Stimuli zur Kalzifikation des Wurzelkanalsystems. Bei der konventionellen Trepanation können je nach Ausprägung der Kalzifikation Komplikationen den Erfolg der Wurzelkanalbehandlung mindern und damit den Zahnerhalt gefährden. Mittels dreidimensionaler Bildgebung und der Möglichkeit, die Zugangskavität präoperativ digital zu planen und anschließend mit einer Bohrschablone auf die klinische Situation zu übertragen, können auch in Fällen mit ausgeprägter Kalzifikation endodontische Zugangskavitäten bis in den apikalen Bereich präzise und minimalinvasiv präpariert werden.

Kernaussagen

• Die endodontische Zugangskavität stellt einen wichtigen Schritt innerhalb der Wurzelkanalbehandlung dar und ist für die weiteren Therapieschritte von entscheidender Bedeutung.

• Die Apposition von Hartgewebe innerhalb der Pulpa wird als Kalzifikation oder Obliteration bezeichnet.

• Neben Zahnunfällen können auch andere Reize zu einer verstärkten Kalzifikation des Wurzelkanals führen.

• Die Kalzifikation entsteht durch vitale Zellen, ist als Zeichen einer vitalen Pulpa zu betrachten und für sich allein nicht behandlungsbedürftig.

• Bei ausgeprägten Kalzifikationen lässt der Sensibilitätstest keine Rückschlüsse auf die Vitalität der Pulpa zu.

• Bei kalzifizierten Zähnen sollte eine Wurzelkanalbehandlung nur bei eindeutigen klinischen und/oder radiologischen Hinweisen auf eine pulpale oder apikale Pathologie eingeleitet werden.

• Kalzifikationen erschweren das Auffinden des Wurzelkanaleinganges, wodurch die konventionelle Trepanation mehr Zeit benötigt und mit einer höheren Fehlerquote assoziiert ist.

• Eine präoperative Planung mittels dreidimensionaler Bildgebung und Übertragung auf die klinische Situation mittels Bohrschablone ermöglicht präzise und minimalinvasive Zugangskavitäten.

• Dynamische Navigation in der Endodontie benötigt keine Bohrschablonen und wird durch Kamera-Marker-Systeme ermöglicht.

Publication History

Article published online:
14 May 2024

• Literatur

• 1 Andreasen FM, Zhijie Y, Thomsen BL. et al. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 103-115
• 2 Nikoui M, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a pediatric population. III. Lateral luxations. Dent Traumatol 2003; 19: 280-285
• 3 Sayegh FS, Reed AJ. Calcification in the dental pulp. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1968; 25: 873-882
• 4 Fleig S, Attin T, Jungbluth H. Narrowing of the radicular pulp space in coronally restored teeth. Clin Oral Investig 2017; 21: 1251-1257
• 5 Mass E, Zilberman U. Long-term radiologic pulp evaluation after partial pulpotomy in young permanent molars. Quintessence Int 2011; 42: 547-554
• 6 Farias Z, Sousa J, Faria C. et al. Pulpal calcifications in orthodontically moved teeth: Scoping review. J Clin Exp Dent 2023; 15: e773-e780
• 7 Caviedes-Bucheli J, Gomez-Sosa JF, Azuero-Holguin MM. et al. Angiogenic mechanisms of human dental pulp and their relationship with substance P expression in response to occlusal trauma. Int Endod J 2017; 50: 339-351
• 8 Kuyk JK, Walton RE. Comparison of the radiographic appearance of root canal size to its actual diameter. J Endod 1990; 16: 528-533
• 9 Kwon SR. Whitening the single discolored tooth. Dent Clin North Am 2011; 55: 229-239
• 10 Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluation of radiographs, clinical signs and symptoms associated with pulp canal obliteration: an aid to treatment decision. Dent Traumatol 2009; 25: 620-625
• 11 Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J 2006; 39: 921-930
• 12 Cvek M, Granath L, Lundberg M. Failures and healing in endodontically treated non-vital anterior teeth with posttraumatically reduced pulpal lumen. Acta Odontol Scand 1982; 40: 223-228
• 13 Akerblom A, Hasselgren G. The prognosis for endodontic treatment of obliterated root canals. J Endod 1988; 14: 565-567
• 14 Kiefner P, Connert T, ElAyouti A. et al. Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility, the time needed and the outcome with a three-year follow-up. Gerodontology 2017; 34: 164-170
• 15 Lang H, Korkmaz Y, Schneider K. et al. Impact of endodontic treatments on the rigidity of the root. J Dent Res 2006; 85: 364-368
• 16 Patel S, Brown J, Semper M. et al. European Society of Endodontology position statement: Use of cone beam computed tomography in Endodontics: European Society of Endodontology (ESE) developed by. Int Endod J 2019; 52: 1675-1678
• 17 Peña-Bengoa F, Valenzuela M, Flores MJ. et al. Effectiveness of guided endodontics in locating calcified root canals: a systematic review. Clin Oral Investig 2023; 27: 2359-2374
• 18 Hildebrand H, Leontiev W, Krastl G. et al. Guided endodontics versus conventional access cavity preparation: an ex vivo comparative study of substance loss. BMC Oral Health 2023; 23: 713
• 19 Torres A, Lerut K, Lambrechts P. et al. Guided Endodontics: Use of a Sleeveless Guide System on an Upper Premolar with Pulp Canal Obliteration and Apical Periodontitis. J Endod 2021; 47: 133-139
• 20 Krug R, Reich S, Connert T. et al. Guided endodontics: a comparative in vitro study on the accuracy and effort of two different planning workflows. Int J Comput Dent 2020; 23: 119-128
• 21 Buchgreitz J, Buchgreitz M, Bjørndal L. Guided root canal preparation using cone beam computed tomography and optical surface scans – an observational study of pulp space obliteration and drill path depth in 50 patients. Int Endod J 2019; 52: 559-568
• 22 Leontiev W, Bieri O, Madörin P. et al. Suitability of Magnetic Resonance Imaging for Guided Endodontics: Proof of Principle. J Endod 2021; 47: 954-960
• 23 Connert T, Weiger R, Krastl G. Present status and future directions – Guided endodontics. Int Endod J 2022; 55 (Suppl. 4) 995-1002
• 24 Jonaityte EM, Bilvinaite G, Drukteinis S. et al. Accuracy of Dynamic Navigation for Non-Surgical Endodontic Treatment: A Systematic Review. J Clin Med 2022; 11: 3441