Gedanken zur Nachhaltigkeit beim Umgang mit iodhaltigen Kontrastmitteln in der CT: eine Praxis-orientierte Übersicht am Beispiel von Klinik und Niederlassung

Zusammenfassung

Hintergrund

Iodhaltige Kontrastmittel (KM) sind aus der Computertomografie (CT), der Angiografie und dem Herzkatheter sowie weiteren Röntgen-basierten Verfahren z. B. in der Urologie nicht mehr wegzudenken. In diesem Kontext werden iodhaltige KM insbesondere über Patientenausscheidungen neben anderen Spurenstoffen in die Umwelt eingetragen. Gleichzeitig fallen beim Gebrauch iodhaltiger KM auch KM-Reste sowie Verpackungen und Verbrauchsmaterialien an.

Methode

Um die Einbringung von iodhaltigen KM in die Umwelt zu reduzieren und einen effizienten Umgang mit den Ressourcen zu fördern, ist daher ein Bewusstsein für den nachhaltigen und verantwortungsvollen Umgang mit iodhaltigen KM und zugehörigen Materialien unerlässlich. Dabei kann durch eine Reihe wirkungsvoller Maßnahmen ein Beitrag geleistet werden. Anhand der Literatur und einer quantitativen Erhebung aus der eigenen Routine werden in dieser Übersichtsarbeit Aspekte der Nachhaltigkeit beim Umgang mit iodhaltigen KM in der CT am Beispiel von Klinik und Niederlassung diskutiert.

Schlussfolgerung

Bei der Planung und Durchführung kontrastverstärkter CT-Untersuchungen kann durch personalisierte KM-Protokolle die KM-Nutzung effizienter gestaltet werden. Für die Weiterverwendung von KM-Resten bietet ein Teil der KM-Hersteller Rücknahmeprogramme an. Das Auffangen von KM-Ausscheidungen nach KM-Injektionen mittels Urinbeuteln könnte einen großen Einfluss auf die Reduktion des Umwelteintrags haben. Und nicht zuletzt kann durch einen verantwortungsvollen Umgang mit Verbrauchs- und Verpackungsmaterial, insbesondere die Nutzung von Multi-Patienten-Systemen, ein wertvoller Beitrag zur Abfallvermeidung und Ressourcenschonung geleistet werden. Alle diese Maßnahmen können ihre Wirksamkeit im Hinblick auf die Schonung von Umwelt und Ressourcen letztlich dann voll entfalten, wenn deren Umsetzung in der Breite realisiert werden kann. Hierfür ist ein noch größeres Augenmerk auf das Thema Nachhaltigkeit unter allen beteiligten Akteuren erstrebenswert.

Kernaussagen

• Ein nachhaltiger und verantwortungsvoller Umgang mit iodhaltigen KM ist erstrebenswert.

• Durch heute umsetzbare Maßnahmen können der Umwelteintrag reduziert und Ressourcen geschont werden.

• Die KM-Nutzung kann durch Optimierung kontrastverstärkter CT-Untersuchungen effizienter gestaltet werden.

• Rücknahmeprogramme für KM-Reste ermöglichen deren Weiterverwendung.

• Urinbeutel könnten einen großen Einfluss auf die Reduktion des Umwelteintrags haben.

Zitierweise

• Rengier F, Notohamiprodjo M, Weber MA et al. Thoughts on sustainability in the use of iodinated contrast media in CT: a practice-oriented reviewbased on the example of a hospital and a private practice. Fortschr Röntgenstr 2024; 196: 819 – 827

Keywords

sustainability - CT - contrast agents

Publikationsverlauf

Eingereicht: 26. Juli 2023

Angenommen: 13. November 2023

Artikel online veröffentlicht:
26. Februar 2024

• References

• 1 Sengar A, Vijayanandan A. Comprehensive review on iodinated X-ray contrast media: Complete fate, occurrence, and formation of disinfection byproducts. Sci Total Environ 2021; 769: 144846 DOI: 10.1016/j.scitotenv.2020.144846.
• 2 U.S. Geological Survey. Mineral Commodity Summaries (Januar 2020). Im Internet (Stand: 06.07.2023): https://pubs.usgs.gov/periodicals/mcs2020/mcs2020-iodine.pdf
• 3 Fraunhofer-Institut für System- und Innovationsforschung ISI (Hrsg.). Studie zur Prüfung der Praxistauglichkeit von Urinauffangsystemen zur Verringerung des Röntgenkontrastmittel-Eintrags in das Abwasser – Sammlung von RKM-haltigem Urin von Patient:innen (Juni 2021). Im Internet (Stand: 06.07.2023): https://www.isi.fraunhofer.de/de/competence-center/nachhaltigkeit-infrastruktursysteme/projekte/rkm-studie.html
• 4 Bayer Vital GmbH. Fachinformation Ultravist®-240, -300, -370 (Februar 2023). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.fachinfo.de/pdf/002744
• 5 GE Healthcare Buchler GmbH & Co. KG. Fachinformation VISIPAQUETM 270/- 320 (April 2021). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.gehealthcare.de/-/jssmedia/global/dach/files/pdx/contrast-media/fachinformation_visipaque-270-320_stand-april-2021.pdf?rev=-1&hash=85B7C954DD0FBFAD2638879AFC42072B
• 6 Guerbet GmbH. Fachinformation Xenetix® 300 (Mai 2017). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.guerbet.com/media/y3opbwai/fi_xenetix-300_1705.pdf
• 7 Lorusso V, Taroni P, Alvino S. et al. Pharmacokinetics and safety of iomeprol in healthy volunteers and in patients with renal impairment or end-stage renal disease requiring hemodialysis. Invest Radiol 2001; 36: 309-316 DOI: 10.1097/00004424-200106000-00002.
• 8 Neefjes REM, de Jonge JA, Bannink A. Die Qualität des Rheinwassers im Jahr 2020. In: Jahresbericht 2020 – Der Rhein (21.09.2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): www.riwa-rijn.org
• 9 Dekker HM, Stroomberg GJ, Prokop M. Tackling the increasing contamination of the water supply by iodinated contrast media. Insights Imaging 2022; 13: 30 DOI: 10.1186/s13244-022-01175-x.
• 10 Fraunhofer-Institut für System- und Innovationsforschung ISI (Hrsg.). Ergebnisse des Runden Tischs Röntgenkontrastmittel zum Ende der Pilotphase zur Spurenstoffstrategie des Bundes (September 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.dialog-spurenstoffstrategie.de/spurenstoffe-wAssets/docs/Ergebnisbericht_Runder-Tisch-RKM_Okt2021.pdf
• 11 BMU/UBA (Hrsg.). Ergebnispapier – Ergebnisse der Phase 2 des Stakeholder-Dialogs „Spurenstoffstrategie des Bundes“ zur Umsetzung von Maßnahmen für die Reduktion von Spurenstoffeinträgen in die Gewässer. (März 2019). Im Internet (Stand: 29.05.2023): https://www.dialog-spurenstoffstrategie.de/spurenstoffe/aktuelles/meldungen/Abschluss_Phase2.php
• 12 Schockel L, Jost G, Seidensticker P. et al. Developments in X-Ray Contrast Media and the Potential Impact on Computed Tomography. Invest Radiol 2020; 55: 592-597 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000696.
• 13 Bundesärztekammer. Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Computertomographie. Deutsches Ärzteblatt 2022; DOI: 10.3238/arztebl.2022.LL_Qualitätssicherung_Computertomographie.
• 14 Mihl C, Kok M, Altintas S. et al. Evaluation of individually body weight adapted contrast media injection in coronary CT-angiography. Eur J Radiol 2016; 85: 830-836 DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.12.031.
• 15 Martens B, Hendriks BMF, Eijsvoogel NG. et al. Individually Body Weight-Adapted Contrast Media Application in Computed Tomography Imaging of the Liver at 90 kVp. Invest Radiol 2019; 54: 177-182 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000525.
• 16 Hendriks BM, Kok M, Mihl C. et al. Individually tailored contrast enhancement in CT pulmonary angiography. Br J Radiol 2016; 89: 20150850 DOI: 10.1259/bjr.20150850.
• 17 Seifarth H, Puesken M, Kalafut JF. et al. Introduction of an individually optimized protocol for the injection of contrast medium for coronary CT angiography. Eur Radiol 2009; 19: 2373-2382 DOI: 10.1007/s00330-009-1421-7.
• 18 Hendriks BMF, Eijsvoogel NG, Kok M. et al. Optimizing Pulmonary Embolism Computed Tomography in the Age of Individualized Medicine: A Prospective Clinical Study. Invest Radiol 2018; 53: 306-312 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000443.
• 19 Martens B, Wildberger JE, Hendriks BMF. et al. A Solution for Homogeneous Liver Enhancement in Computed Tomography: Results From the COMpLEx Trial. Invest Radiol 2020; 55: 666-672 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000693.
• 20 van den Boogert TPW, Lopes RR, Lobe NHJ. et al. Patient-tailored Contrast Delivery Protocols for Computed Tomography Coronary Angiography: Lower Contrast Dose and Better Image Quality. J Thorac Imaging 2021; 36: 353-359 DOI: 10.1097/RTI.0000000000000593.
• 21 Martin SS, Giovagnoli DA, Abadia AF. et al. Evaluation of a Tube Voltage-Tailored Contrast Medium Injection Protocol for Coronary CT Angiography: Results From the Prospective VOLCANIC Study. Am J Roentgenol 2020; 215: 1049-1056 DOI: 10.2214/Am J Roentgenol.20.22777.
• 22 Kok M, Mihl C, Hendriks BM. et al. Optimizing contrast media application in coronary CT angiography at lower tube voltage: Evaluation in a circulation phantom and sixty patients. Eur J Radiol 2016; 85: 1068-1074 DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.03.022.
• 23 Canstein C, Korporaal JG. White paper – Reduction of contrast agent dose at low kV settings. (Juni 2022). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://marketing.webassets.siemens-healthineers.com/b7c69e50dd4c5097/c522f03d3634/CT_Reduction-of-Contrast-Agent-Dose-at-low-kV_Whitepaper_USA_2022.pdf
• 24 Bayer Vital GmbH. Smart Protocols. So individuell wie Ihre Patienten (Mai 2023). Im Internet (Stand 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/ct/medrad-r-centargo/smart-protocol
• 25 Guerbet GmbH. Contrast&Care®. Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.guerbet.com/de-de/produkte-und-losungen/digitale-losungen/contrast-care
• 26 Bayer Vital GmbH. Applikationsservice – Anwendungsorientierte Lösungen für Sie und Ihre Patienten (Mai 2023). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/service/applikationsservice
• 27 Guerbet GmbH. OptiProtect™ – Service und Support zur Aufrechterhaltung der Injektorenleistung. Im Internet (Stand 23.05.2023): https://www.guerbet.com/de-de/produkte-und-losungen/service-support/optiprotect
• 28 Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology 2010; 256: 32-61 DOI: 10.1148/radiol.10090908.
• 29 Bayer Vital GmbH. re:contrast – Zum Wohle Ihrer Patienten. Zum Wohle der Umwelt (Mai 2023). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/ct/roentgenkontrastmittel/re-contrast
• 30 GE Healthcare Buchler GmbH & Co. KG. Ihr Umwelt Service von GE Healthcare (Juni 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.gehealthcare.de/-/jssmedia/global/dach/files/pdx/contrast-media/ec_abholungsflyer_jb01429de.pdf?rev=-1&hash=8E025DD63E1FDD68036B53C52EE1767F
• 31 Bund/Länder-Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA). Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes (Juni 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.laga-online.de/documents/laga-m-18_stand_2021-06-23_1626849905.pdf
• 32 Ooms J, Steketee J, Kupfernagel J. Milieu-impactstudie afvoeren contrastmiddelen via riool of plaszak (30.11.2016). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.tauw.nl/static/default/files/documents/pdf/Nieuws/milieuinpactstudie.pdf
• 33 IWW Rheinisch-Westfälisches Institut für Wasserforschung gGmbH, Institut für Energie- und Umwelttechnik e.V. (IUTA). Minderung des Eintrags von Röntgenkontrastmitteln im Einzugsgebiet der Ruhr – Phase 1 Abschlussbericht (Juli 2018). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.dbu.de/OPAC/ab/DBU-Abschlussbericht-AZ-33333-01.pdf
• 34 Schuster P, Heinzmann B, Schwarz R-J. et al Getrennte Erfassung von jodorganischen Röntgenkontrastmitteln in Krankenhäusern – Phase 2: Praktische Durchführung (Mai 2006). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://publications.kompetenz-wasser.de/pdf/Schuster-2006-1148.pdf
• 35 Niederste-Hollenberg J, Eckartz K, Peters A. Pilotprojekt zur Minderung des Eintrags von RKM in die Umwelt (MindER1), Endbericht, UMBaWü (2017).
• 36 Niederste-Hollenberg J, Schuler J. Pilotprojekt zur Minderung des Eintrags von Röntgenkontrastmitteln in die Umwelt – Maßnahmenkombinationen. (MindER2) Endbericht, UMBaWü (August 2020). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://minder-rkm.de/minder-wAssets/docs/2020_MindER-2_Abschlussbericht_v2.pdf
• 37 Thöne V, aus der Beek T, Hein A. et al Minderung des Eintrags von RKM im Einzugsgebiet der Ruhr, DBU, Abschlussbericht (Juli 2018). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://www.dbu.de/OPAC/ab/DBU-Abschlussbericht-AZ-33333-01.pdf
• 38 AG; HB. Kantonsspital Liestal; Abwasserkonzept bezüglich organischer Spurenstoffe, Schlussbericht (2009).
• 39 Stichting toegepast onderzoek Waterbeheer (Hrsg.). Evaluation Report Pharmafilter – Full Scale Demonstration in The Reinier De Graaf Gasthuis (Hospital) Delft (2013). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.stowa.nl/sites/default/files/assets/PUBLICATIES/Publicaties%202013/STOWA%202013-16.pdf
• 40 McAlister S, McGain F, Petersen M. et al. The carbon footprint of hospital diagnostic imaging in Australia. Lancet Reg Health West Pac 2022; 24: 100459 DOI: 10.1016/j.lanwpc.2022.100459.
• 41 Heye T, Knoerl R, Wehrle T. et al. The Energy Consumption of Radiology: Energy- and Cost-saving Opportunities for CT and MRI Operation. Radiology 2020; 295: 593-605 DOI: 10.1148/radiol.2020192084.
• 42 Struik F, Futterer JJ, Prokop WM. Performance of single-use syringe versus multi-use MR contrast injectors: a prospective comparative study. Sci Rep 2020; 10: 3946 DOI: 10.1038/s41598-020-60697-w.
• 43 Zusammenstellung des Umweltbundesamtes (UBA) 2020 nach Daten der Bund/Länder Arbeitsgemeinschaft Wasser (LAWA). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.umweltbundesamt.de/daten/chemikalien/arzneimittelrueckstaende-in-der-umwelt