Acute Necrotizing Pancreatitis Complicated With Sinistral Portal Hypertension And Mechanical Obstruction Of The Colon: A Case Report

Abstract

Acute necrotizing pancreatitis (ANP) is often associated with acute necrotic collection (ANC) or walled-off necrosis (WON). Due to the close anatomical connection between the pancreas, the spleen, and the transverse colon, necrotizing pancreatitis is often combined with spleen or colon involvement. Gastrointestinal dysfunction usually caused by pancreatitis leads to paralytic intestinal obstruction. However, pancreatitis combined with mechanical colonic obstruction is extremely rare. It can easily be misdiagnosed as malignant intestinal obstruction, and diagnosing the cause of intestinal obstruction becomes more critical when accompanied by Sinistral portal hypertension (SPH). Surgical resection is the primary method for the previous occurrence of colonic complications. In this case report, upon admission, a 37-year-old patient was diagnosed with acute necrotizing pancreatitis with sinistral portal hypertension. On the 6th day after admission, the patient developed a sudden colonic obstruction. After identifying the cause, the patient underwent a transanal decompression tube and minimally invasive necrosectomy, avoiding colon resection. In acute necrotizing pancreatitis combined with colonic mechanical obstruction, it is essential to clarify the etiology, and focus treatment on clearing the peripancreatic necrotic tissue, non-surgical treatment to deal with colonic obstruction is feasible, and the principle of individualized treatment should be used throughout the disease.

Zusammenfassung

Die akute nekrotisierende Pankreatitis geht häufig mit einer akuten nekrotischen Ansammlung oder einer Walled-off-Nekrose einher. Aufgrund der engen anatomischen Verbindung zwischen der Bauchspeicheldrüse, der Milz und dem Colon transversum ist die nekrotisierende Pankreatitis häufig mit einer Beteiligung der Milz oder des Colons verbunden. Die durch die Pankreatitis verursachte gastrointestinale Funktionsstörung führt in der Regel zu einer paralytischen Darmobstruktion. Eine Pankreatitis in Kombination mit einer mechanischen Kolonobstruktion ist jedoch äußerst selten. Sie kann leicht als bösartige Darmobstruktion fehldiagnostiziert werden, und die Diagnose der Ursache der Darmobstruktion wird noch kritischer, wenn sie von einer linksseitigen portalen Hypertonie (SPH) begleitet wird. Die chirurgische Resektion ist die primäre Methode für das vorherige Auftreten von Kolonkomplikationen. In diesem Fallbericht wurde bei der Aufnahme eines 37-jährigen Patienten eine akute nekrotisierende Pankreatitis mit linksseitiger portaler Hypertonie diagnostiziert. Am 6. Tag nach der Aufnahme entwickelte der Patient eine plötzliche Kolonobstruktion. Nach Abklärung der Ursache wurde der Patient einer transanalen Dekompressionssonde und einer minimalinvasiven Nekrosektomie unterzogen, wobei eine Kolonresektion vermieden wurde. Bei einer akuten nekrotisierenden Pankreatitis in Kombination mit einer mechanischen Kolonobstruktion ist es wichtig, die Ätiologie zu klären und die Behandlung auf die Beseitigung des peripankreatischen nekrotischen Gewebes auszurichten; eine nicht-chirurgische Behandlung der Kolonobstruktion ist möglich, und das Prinzip der individualisierten Behandlung sollte während der gesamten Erkrankung angewendet werden.

Keywords

acute necrotizing pancreatitis - sinistral portal hypertension - splenomegaly - colonic obstruction

Schlüsselwörter

akute nekrotisierende Pankreatitis - sinistrale portale Hypertension - Splenomegalie - Kolonobstruktion

Publication History

Received: 05 November 2023

Article published online:
28 February 2024

• References

• 1 Köklü S, Çoban Ş, Yüksel O. et al. Left-Sided Portal Hypertension. Dig Dis Sci 2007; 52: 1141-1149 DOI: 10.1007/s10620-006-9307-x. (PMID: 17385040)
• 2 Maatman TK, Nicolas ME, Roch AM. et al. Colon Involvement in Necrotizing Pancreatitis: Incidence, Risk Factors, and Outcomes. Annals of Surgery 2022; 275: 568-575 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004149. (PMID: 32649468)
• 3 Kokabi N, Lee E, Echevarria C. et al. Sinistral Portal Hypertension: Presentation, Radiological Findings, and Treatment Options – A Case Report. Radiology Case 2010; 4: 14-20 DOI: 10.3941/jrcr.v4i10.512. (PMID: 22470692)
• 4 Li Z, Li B, Wu Y. et al. Acute pancreatitis associated left-sided portal hypertension with severe gastrointestinal bleeding treated by transcatheter splenic artery embolization: a case report and literature review. J Zhejiang Univ Sci B 2013; 14: 549-554
• 5 Sommer T. Colonic Obstruction Caused by Adhesive Splenomegaly: Report of a Case. Diseases of the Colon & Rectum 2004; 47: 1738-1739 DOI: 10.1007/s10350-004-0638-4. (PMID: 15540308)
• 6 Pascual M, Pera M, Martínez I. et al. Oclusión intestinal secundaria a pancreatitis que mimetiza una neoplasia estenosante del ángulo esplénico del colon. Gastroenterología y Hepatología 2005; 28: 326-328
• 7 Mohiuddin S. Stenosing Lesions of the Colon Secondary to Pancreatitis. Arch Surg 1971; 102: 229 DOI: 10.1001/archsurg.1971.01350030067022. (PMID: 5101627)
• 8 Kimura J, Lefor AK, Fukai S. et al. Use of a stent to treat colonic stenosis secondary to acute pancreatitis: A case report. Int J Surg Case Rep 2019; 61: 26-29 DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.06.065. (PMID: 31310857)
• 9 Matsuda A, Yamada T, Matsumoto S. et al. Short-term outcomes of a self-expandable metallic stent as a bridge to surgery vs. a transanal decompression tube for malignant large-bowel obstruction: a meta-analysis. Surg Today 2019; 49: 728-737 DOI: 10.1007/s00595-019-01784-y. (PMID: 30798434)