MRT bei kindlichen Kopfschmerzen

ZUSAMMENFASSUNG

Bei einem primären Kopfschmerz ist eine Bildgebung in der Regel nicht indiziert. Darunter fallen u. a. Migräne und Spannungskopfschmerzen, mit typischer Symptomatik. In solchen Fällen ist in der MRT-Bildgebung mit hoher Wahrscheinlichkeit kein pathologischer Befund zu erwarten.

Kopfschmerzen, die nicht in diese Kategorie fallen, können sogenannte sekundäre Kopfschmerzen mit einer dem Kopfschmerz zugrundeliegenden Pathologie sein, die dann häufig auch im MRT sichtbar ist. Hierzu zählen z. B. atypische Kopfschmerzen, die sehr plötzlich aufgetreten sind oder in deren Verlauf sich relevante Veränderungen beobachten ließen. Andere, sogenannte “red flags”, die zu einer MRT-Abklärung führen sollten, sind neurologische Symptome, die den Kopfschmerz begleiten, wie auch afebrile Krampfanfälle oder Papillenveränderungen (Stauungspapille).

Ein dabei auftretendes relevantes Problem sind inzidentelle Befunde in der MRT-Bildgebung, wie unspezifische Gliosen oder venöse Anomalien (DVA). Diese haben meistens keinen Zusammenhang mit Kopfschmerzen, führen aber – wenn einmal beschrieben – zu Beunruhigung. Eine ausführliche und gute Kommunikation über solche, meist harmlosen Befunde ist notwendig, schon vor der Untersuchung im Aufklärungsgespräch. Folgeuntersuchungen sind dann – wenn klinisch vertretbar – zu vermeiden.

Manche anhaltenden Kopfschmerzen verunsichern aber Kinder und Eltern so stark, dass nur aus diesem Grunde eine MRT-Bildgebung erwogen wird. Beunruhigung allein – ohne die genannten red flags – ist aber keine ausreichende medizinische Indikation. Die Durchführung solcher MRT-Untersuchungen ist daher umstritten. Eine generelle Ablehnung solcher Untersuchungen ist in der Praxis aber kaum zu realisieren, Kinderarzt und Kinderradiologe werden hier weiter mit einer Indikationsgrauzone leben müssen.

ABSTRACT

Imaging is not usually indicated for primary headaches. This includes migraine and tension type headache with typical symptoms. In such cases, MRI imaging is highly unlikely to reveal any pathological findings.

However, headaches that do not fall into this category can be so-called secondary headaches with an underlying pathology that may also be visible on MRI. These include, for example, atypical headaches that occurred abruptly or in whose course relevant changes could be observed. Other so-called “red flags” that should lead to an MRI examination are neurological symptoms that accompany the headache, such as afebrile seizures or papilloedema.

A problem that arises in this context are incidental findings in MRI imaging, such as unspecific gliosis or venous anomalies (DVA). These usually have no connection to headache, but – once described – cause concern. Detailed and good communication regarding such findings, which are usually harmless, is necessary, starting before the examination as part of the informed consent process. Follow-up examinations should be avoided if clinically justifiable.

But some persistent headaches unsettle children and parents to such an extent that MRI imaging may be considered for this reason alone. However, concern alone – without the aforementioned red flags – is not a sufficient indication. The decision to carry out such MRI examinations is therefore controversial. A general rejection of such scans is hardly feasible in practice, so pediatricians and pediatric radiologists will have to continue to live in a grey area of indications.

Schlüsselwörter

Magnetresonanztomografie - Kopfschmerzen - pädiatrische Radiologie

Keywords

Magnetic resonance imaging - headache - paediatric radiology

Publication History

Article published online:
09 August 2024

• Literatur

• 1 Kim S. Pediatric headache: a narrative review. J Yeungnam Med Sci 2022; 39: 278-284
• 2 Camargo A, Kanekar S. Neuroimaging in Pediatric Headache. Neurol Clin 2022; 40: 679-698
• 3 Roser T, Bonfert M, Ebinger F. et al Primary versus secondary headache in children: a frequent diagnostic challenge in clinical routine. Neuropediatrics 2013; 44: 34-39
• 4 Celle ME, Carelli V, Fornarino S. Secondary headache in children. Neurol Sci 2010; 31 (Suppl. 01) S81-82
• 5 Behzadmehr R, Arefi S, Behzadmehr R. Brain Imaging Findings in Children with Headache. Acta Inform Med 2018; 26: 51-53
• 6 Gurkas E, Karalok ZS, Taskin BD. et al Brain magnetic resonance imaging findings in children with headache. Arch Argent Pediatr 2017; 115: e349-e355
• 7 [Anonymous]. < 064-011l_S1_Kopfschmerzen-Kinder-Jugendlichen-Bildgebende-Diagnostik_2023-07.pdf >
• 8 [Anonymous]. Practice parameter: Evaluation of children and adolescents with recurrent headaches. DOI: 10.1212/WNL.59.4.4
• 9 Abu-Arafeh I, Macleod S. Serious neurological disorders in children with chronic headache. Arch Dis Child 2005; 90: 937-940
• 10 Park EG, Yoo IH. The diagnostic values of red flags in pediatric patients with headache. Brain Dev 2022; 44: 512-519
• 11 Lewis DW, Ashwal S, Dahl G. et al Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002; 59: 490-498
• 12 Conicella E, Raucci U, Vanacore N. et al The child with headache in a pediatric emergency department. Headache 2008; 48: 1005-1011
• 13 Holle D, Obermann M. The role of neuroimaging in the diagnosis of headache disorders. Ther Adv Neurol Disord 2013; 06: 369-374
• 14 Yilmaz U, Celegen M, Yilmaz TS. et al Childhood headaches and brain magnetic resonance imaging findings. Eur J Paediatr Neurol 2014; 18: 163-170
• 15 Sorge I, Hirsch FW, Voit D. et al Decreased Need for Anesthesia during Ultra-Fast Cranial MRI in Young Children: One-Year Summary. RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren 2022; 194: 192-198
• 16 Vutskits L, Xie Z. Lasting impact of general anaesthesia on the brain: mechanisms and relevance. Nature Reviews Neuroscience 2016; 17: 705-717
• 17 Gräfe D, Roth C, Weisser M. et al Outpacing movement – ultrafast volume coverage in neuropediatric magnetic resonance imaging. Pediatric Radiology 2020; 50: 1751-1756
• 18 Neeley C, Moritz M, Brown JJ. et al Acute side effects of three commonly used gadolinium contrast agents in the paediatric population. Br J Radiol 2016; 89: 20160027
• 19 Grafe D, Simion SH, Rosolowski M. et al Brain deposition of gadobutrol in children-a cross-sectional and longitudinal MRI T1 mapping study. Eur Radiol 2023; 33: 4580-4588
• 20 Dünger D, Krause M, Gräfe D. et al Do we need gadolinium-based contrast medium for brain magnetic resonance imaging in children?. Pediatr Radiol 2018; 48: 858-864
• 21 Toker RT, Mutlucan IO, Tanriverdi C. et al MRI findings in children with migraine or tension-type headache. BMC Pediatr 2023; 23: 435
• 22 Autti T, Raininko R, Vanhanen SL. et al MRI of the normal brain from early childhood to middle age. I. Appearances on T2- and proton density-weighted images and occurrence of incidental high-signal foci. Neuroradiology 1994; 36: 644-648
• 23 Fisch N, Konen O, Halevy A. et al Incidental multifocal white matter lesions in pediatric magnetic resonance imaging. Pediatr Neurol 2012; 47: 7-12
• 24 Langner S, Buelow R, Fleck S. et al Management of Intracranial Incidental Findings on Brain MRI. Rofo 2016; 188: 1123-1133
• 25 Strauss LD, Cavanaugh BA, Yun ES. et al Incidental Findings and Normal Anatomical Variants on Brain MRI in Children for Primary Headaches. Headache 2017; 57: 1601-1609
• 26 Carbone J, Sadasivan AP. Intracranial arachnoid cysts: Review of natural history and proposed treatment algorithm. Surg Neurol Int 2021; 12: 621
• 27 Meng G, Bai C, Yu T. et al The association between cerebral developmental venous anomaly and concomitant cavernous malformation: an observational study using magnetic resonance imaging. BMC Neurol 2014; 14: 50