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Diabetologie und Stoffwechsel 2025; 20(01): 31-44
DOI: 10.1055/a-2368-0280
CME-Fortbildung

Ketoazidose bei SGLT2-Hemmer-Therapie

SGLT2-inhibitor-induced diabetic ketoacidosis
Barbara Meitner-Schellhaas
,
Thomas Haak
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Die euglykämische diabetische Ketoazidose (EDKA) ist eine potenziell lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung bei Menschen mit Diabetes mellitus, die unter Therapie mit SGLT2-Hemmern/Gliflozinen auftreten kann. Eine entsprechende Therapie muss umgehend eingeleitet werden.

Abstract

Euglycemic diabetic ketoacidosis represents a special case of diabetic ketoacidosis characterized by metabolic acidosis and ketonemia, but only mild hyperglycemia (blood glucose levels <200–300 mg/dl or oder 11,1–16,7 mmol/l).

Oral antidiabetic agents of the SGLT2-inhibitors (sodium-glucose-cotransporter type 2) type have recently gained therapeutic impact due to increasing evidence for their renal and cardiovascular benefits in addition to antihyperglycemic action. However, a particularity of SGLT2-inhibitor use is the inherent risk of patients developing EDKA with a lack of severe ketonuria, which is due to the mechanism of action of these substances.

The lack of both marked hyperglycemia and ketonuria presents a diagnostic challenge often leading to delayed diagnosis and therapy in SGLT2-inhibitor-induced EDKA. Therefore, every physician in patient care has to be aware of this subform of EDKA in order to prompt diagnostic workup and immediate therapy in patients at risk. Moreover, patients on SGLT2-inhibitor therapy need appropriate education concerning the specific risks of this medication in order to prevent further episodes of EDKA.

Lernziele

Nach Lektüre dieses Beitrags

kennen Sie das Krankheitsbild der euglykämischen Ketoazidose bei Menschen mit Diabetes mellitus (EDKA);

kennen Sie die Besonderheiten einer SGLT2-Hemmer-induzierten EDKA;

sind Sie in der Lage, eine (euglykämische) diabetische Ketoazidose zu erkennen und leitliniengerecht zu behandeln;

kennen Sie wichtige Maßnahmen zur Prävention diabetischer Ketoazidosen unter Therapie mit SGLT2-Hemmern.

Kernaussagen

  • Die euglykämische diabetische Ketoazidose (EDKA) ist eine potenziell lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung bei Menschen mit Diabetes mellitus, die unter Therapie mit SGLT2-Hemmern/Gliflozinen wie Empagliflozin und Dapagliflozin auftreten kann.

  • Pathophysiologisch besteht ein relativer Insulinmangel bei Überwiegen der Glukagonwirkung, was zu einer Enthemmung der Lipolyse und gesteigerter Ketogenese mit metabolischer Azidose führt.

  • Die Diagnosestellung wird durch das Fehlen einer ausgeprägten Hyperglykämie und Ketonurie erschwert.

  • Eine Therapie muss umgehend eingeleitet werden und umfasst

    • ein Pausieren der SGLT2-Hemmer,

    • engmaschiges Monitoring,

    • Volumensubstitution,

    • Kaliumsubstitution und

    • Insulingabe;

    • dabei ist zur Vermeidung von Hypoglykämien aufgrund der primär nur gering erhöhten Blutglukosespiegel frühzeitig eine parallele Glukosezufuhr unter engmaschigen Blutzuckerkontrollen erforderlich.

  • Nach initialer Stabilisierung des Patienten ist eine Identifikation und Behandlung des Auslösers erforderlich.

  • Entscheidend für die Prävention sind eine ausreichende Schulung von Patienten und Behandlern („dran denken“) und das Einhalten sogenannter „Sick-Day Rules“.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Ketoazidose - euglykämisch - SGLT2-Hemmer

Keywords

diabetes mellitus - ketoacidosis - euglycemic - SGLT2 inhibitor


Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
12. Februar 2025

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