Therapieresistente Depressionen – Was tun, wenn Patienten nicht auf die Therapie ansprechen?

Klinisch-pragmatisch spricht man von therapieresistenten Depressionen, wenn sich die Symptome nach Behandlung mit wenigstens zwei Antidepressiva mit unterschiedlicher Wirkungsweise und in adäquater Dosierung nicht ausreichend bessern. Da die Hälfte der Patienten die Medikation innerhalb von vier Wochen beendet, sollte durch Plasmaspiegelbestimmungen initial eine Pseudotherapieresistenz ausgeschlossen werden. Aber auch eine Komorbidität kann für das Nichtansprechen auf die (Pharmako-)Therapie relevant sein. Die prinzipiellen Möglichkeiten bei sogenannter Therapieresistenz (Nonresponse) umfassen eine Optimierung, die sequenzielle Behandlung, die Kombination von Antidepressiva und die Augmentationstherapie sowie die Kombinationsbehandlung mit Psychotherapie.

Therapyresistant depressive disorder is pragmatic clinical terminology if the symptoms do not improve satisfactorily in response to treatment with at least two antidepressants with different modes of action administered in adequate dosage, Since in 50 per cent of the patients medication is terminated within four weeks, plasma level determinations should initially exclude any pseudotherapeutical resistance. However, it is also possible that an existing comorbidity is responsible for the lack of response to the (pharmaco)therapy. The principal possibilities in case of so called therapy resistance (nonresponse) include optimization, sequential treatment, combination treatment with antidepressants and augmentative therapy as well as combined treatment with psychotherapy.

Key words

Depressive disorders - therapy resistance - nonresponse - antidepressants - sequential treatment - augmentative therapy

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