Stellenwert und Bedeutung einer neu zu gründenden DEGAM – Sektion „Individual- und Beziehungsmedizin”

Zusammenfassung

Ausgehend von der Definition der Evidenzbasierten Medizin nach Sackett ist jede medizinische Entscheidungsfindung ein Zusammenspiel aus vorliegender externer Evidenz, der klinischen Expertise des Arztes und den individuellen Präferenzen des Patienten. Dieses Zusammenspiel wird auch in der Definition der WONCA (World Organization of Family Doctors) für die allgemeinmedizinische Arbeitsweise aufgegriffen, wobei sie diese Art Wechselwirkung zwischen Hausarzt und Patient im Rahmen der Konsultation als Spezifikum der allgemeinmedizinischen Praxis benennt. Um dieses Spezifikum adäquat abzubilden schlagen die Autoren eine eigene „Sektion Individual- und Beziehungsmedizin” innerhalb der DEGAM vor. Verschiedene für das Gebiet wesentliche philosophisch-theoretische Ansätze sowie ein Beispiel aus der Praxis werden dargestellt, um diesen Vorschlag zu untermauern. Näher besprochen werden das Konzept der gemeinsamen Entscheidungsfindung, die Bedeutungserteilung/Semiotik, die „narrative based medicine” und das Salutogenese-Konzept nach Antonovsky. Das Themengebiet und Zielvorstellungen einer „Sektion Individual- und Beziehungsmedizin” werden formuliert.

Abstract

Based on the definition of evidence-based medicine each medical decision is an interaction between external evidence, clinical expertise and patient preferences. This is also picked up within the WONCA-definition (World Organization of Family Doctors) describing work in general practice. Within this definition the interaction between patient and doctor is labelled ‘specific’ for general practice. To display this specific the authors suggest to establish a new section “individual and relationship medicine” within the DEGAM. Several concepts are presented to underline the importance of the doctor-patient interaction within the therapeutic setting from different perspectives. The following concepts are discussed within the article: evidence-based medicine, shared-decision making, meaning, narrative-based medicine and the salutogenesis -concept of Antonovsky. Possible topics and aims of a section “individual and relationship medicine” are formulated.

Schlüsselwörter

Individualmedizin - gemeinsame Entscheidungsfindung - Narration - Biosemiotic - Salutogenese

Key words

individual medicine - shared decision making - narrative based medicine - biosemiotic - salutogenesis

Literatur

• 1 Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W. et al. (Deutsche Ausgabe: von R. Kunz und L. Fritsche) Evidenzbasierte Medizin. EBM-Umsetzung und Vermittlung. W. Zuckschwerdt-Verlag, Germering 1999
• 2 Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA. et al Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.  BMJ. 1996;  312 71-72
• 3 Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Physicians’ and patients’ choices in evidence based practice.  BMJ. 2002;  324 ((7350)) 1350
• 4 Haynes B, Haines A. Barriers and bridges to evidence based clinical practice.  BMJ. 1999;  319 ((7223)) 1497
• 5 Wagner EH, Bennett SM, Austin BT. et al. J Altern Complement Med.  2005;  11 ((Suppl. 1)) 7-15 , Finding common ground: patient-centeredness and evidence-based chronic illness care
• 6 http://www.woncaeurope.org/Definition%20GP-FM.htm (letzter Zugriff am 26.4.08)
• 7 Sloterdijk P, Sphären I. , Blasen 1998 Suhrkamp Frankfurt/Main
• 8 http://www.forum-gesundheitspolitik.de/dossier/PDF/shared-decision-making.pdf , (letzter Zugriff am 26.4.08)
• 9 Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean? (or it takes at least two to tango).  Soc Sci Med. 1997;  44 ((5)) 681-692
• 10 Murray E, Charles C, Gafni A. Shared decision-making in primary care: tailoring the Charles et al. model to fit the context of general practice.  Patient Educ Couns. 2006;  62 ((2)) 205-211
• 11 Montori VM, Gafni A, Charles C. A shared treatment decision-making approach between patients with chronic conditions and their clinicians: the case of diabetes.  Health Expect. 2006;  9 ((1)) 25-36
• 12 Moumjid N, Gafni A, Brémond A. et al Shared decision making in the medical encounter: are we all talking about the same thing?.  Med Decis Making. 2007;  27 ((5)) 539-546
• 13 Thure von Uexküll Rolf H. Adler Jörg M . Herrmann Psychosomatische Medizin: Modelle ärztlichen Denkens und Handelns; Urban & Fischer Verlag; 6. Auflage. 2002; 
• 14 http://ling.kgw.tu-berlin.de/semiotik/deutsch/ZFS/Zfs84_1.htm , „Semiotik und Medizin” (letzter Zugriff am 26.4.08)
• 15 Schönbächler G. Der Placebo-Effekt in biosemiotischer Sicht.  Forsch Komplementärmed. 1998;  5 ((Suppl.1)) 18-22
• 16 Kappauf H. Relationship-centered Acute Hospital Care – View of a Medical Oncologist.  Balint. 2001;  2 95-100
• 17 Aaron Antonovsky .Salutogenese. Zur Entmystifizierung der Gesundheit. Dgvt-Verlag, Tübingen 1997
• 18 Wydler H, Kolip P, Abel T. Salutogenese und Kohärenzgefühl. Juventa-Verlag, Weinheim 2006
• 19 Eriksson M, Lindström B. Antonovsky's sense of coherence scale and the relation with health: a systematic review.  J Epidemiol Community Health. 2006; 
• 20 Glazinski R. Social-medical significance of the concept of salutogenesis in neurology and psychiatry] Gesundheitswesen.  2007;  69 ((3)) 134-136
• 21 Moons P, Norekvål TM. Is sense of coherence a pathway for improving the quality of life of patients who grow up with chronic diseases? A hypothesis.  Eur J Cardiovasc Nurs. 2006;  5 ((1)) 16-20
• 22 Jones AH. Narrative based medicine: narrative in medical ethics.  BMJ. 1999;  318 ((7178)) 253-256
• 23 Elwyn G, Gwyn R. Narrative based medicine: stories we hear and stories we tell: analysing talk in clinical practice.  BMJ. 1999;  318 ((7177)) 186-188
• 24 Launer J. Narrative based medicine: a narrative approach to mental health in general practice.  BMJ. 1999;  318 ((7176)) 117-119
• 25 Greenhalgh T, Hurwitz B. Narrative based medicine: why study narrative?.  BMJ. 1999;  318 ((7175)) 48-50
• 26 Dahinden A. Narrative-based Medicine – zwei .  Dutzend Edelsteine Primary Care. 2008;  8 (Nr. 3)
• 27 Kamps H. Der Patient als Text – Metaphern in der Medizin.  Z Allg Med. 2004;  80 438-442
• 28 Margison F, MacGrath G, Evans C. Measurement and Psychotherapy – Evidence-based practice and practice-based evidence.  Brit J Psychiat. 2000;  177 123-130
• 29 Bircher J, Wehkamp KH. Das ungenutzte Potential der Medizin. Analyse von Gesundheit und Krankheit zu Beginn des 21. Jahrhundert. Rüffer und Rub-Verlag, Zürich 2006: 78-108
• 30 Bircher J. Towards a dynamic definition of health and disease.  Med Health Care Philos. 2005;  8 ((3)) 335-341
• 31 Bahrs O, Heim S, Kalitzkus V. et al Salutogenetic Orientation in General Practice: Quality Circles as Training- and Research.  Tool Balint. 2007;  8 9-15
• 32 Bahrs O, Matthiessen PF. Gesundheitsfördernde Praxen. Verlag Hans Huber, Bern 2007
• 33 Lindström B, Eriksson M. Salutogenesis.  J Epidemiol Community Health. 2005;  59 ((6)) 440-442
• 34 Hesse E, Sturm E, Dieckhoff D. et al Hausärztliche Grundversorgung: Wissenschaftlich begründete.  Kompetenz Dtsch Arztebl. 2001;  98 ((7)) A-378/B-303/C-286
• 35 Joos S, Musselmann B, Miksch A. et al GPs attitudes on the role of complementary and alternative medicine (CAM) relating to the healthcare system, quality of care, medical education and research in Germany – a focus group study.  BMC Health Serv Res. 2008;  8 127
• 36 Bühren A, Voderholzer U, Schulte-Markwort M. et al Psychische Erkrankungen: Alle Fachgebiete sind gefordert.  Dtsch Arztebl. 2008;  105 ((17)) A-880

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