Infektionen chronischer Wunden mit multiresistenten Erregern – Therapiestrategien und Management

Chronische Wunden sind definiert als Wunden, die mindestens 4 Wochen bestehen oder häufig rezidivieren. Eine chronische Wunde weist in der Regel ein charakteristisches Spektrum an Keimen in Abhängigkeit von Alter und Lokalisation der Läsion auf. Diese Kolonisation kann in eine Infektion übergehen, wenn es zu einem Ungleichgewicht zwischen bakterieller Virulenz und Immunabwehr des Patienten kommt. Um eine Infektion von einer Kolonisation zu unterscheiden, wurde ein Modell mit vier Stufen entwickelt: Kontamination, Kolonisation, kritische Kolonisation und Infektion. Die wichtigsten Erreger von Infektionen akuter Wunden sind S. aureus und beta-hämolytische Streptokokken. Daher kann eine kalkulierte antibiotische Therapie in Abhängigkeit von Lokalisation und Alter der Wunde erfolgen. Bei Therapieversagen oder chronischen Wunden sollte eine mikrobiologische Diagnostik einschließlich Antibiogramm angestrebt werden. In den letzten Jahren hat die Zahl schwer therapierbarer multiresistenter Erreger zugenommen. Dieser Übersichtsartikel fasst aktuelle Therapiestrategien zusammen und gibt einen Überblick über das Vorgehen bei Infektion einer chronischen Wunde.

Chronic wounds by definition are wounds which persist for at least 4 weeks or relapse frequently. Usually they are colonized by a characteristic spectrum of bacteria depending on their site and history. Colonisation may lead to wound infection due to imbalance of bacterial virulence factors and the host immune system. To distinguish between infection and colonization a model based on four different stages was developed previuosly: contamination, colonization, critical colonization and infection. The most important pathogens in early wound infections are S. aureus and beta-haemolytic streptococci. Keeping this in mind, an initial strategy for calculated antibiotic therapy can be derived from history and localisation of the wound. In case of therapeutic failure or chronic wounds antimicrobial testing is mandatory. In the last years, a growing number of multiresistant pathogens were isolated from clinical wound specimens, which are increasingly difficult to treat. This review summarizes the therapeutic strategies and infections of chronic wounds in general.

Key words

Chronic wounds - wound infection - S. aureus - beta-haemolytic streptococci - multiresistant pathogens - antibiotic therapy

Literatur

• 1 Lippert H.. Wundatlas, Kompendium der komplexen Wundbehandlung. Stuttgart, New York: Thieme Verlag 2006
• 2 Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A.. The prevalence of chronic lower-limb ulceration has been underestimated: results of a validated population questionnaire.  Br J Surg. 1996;  83 255-258
• 3 Cheadle WG.. Risk factors for surgical site infection.  Surg Infect (Larchmt). 2006;  7
• 4 Singer AJ, Clark RA.. Cutaneous wound healing.  N Engl J Med. 1999;  341 738-746
• 5 Edwards R, Harding KG.. Bacteria and wound healing.  Curr Opin Infect Dis. 2004;  17 91-96
• 6 Davis SC, Ricotti C, Cazzaniga A. et al. . Microscopic and physiologic evidence for biofilm-associated wound colonization in vivo.  Wound Repair Regen. 2008;  16 23-29
• 7 Bowler PG.. The 10 (5) bacterial growth guideline: reassessing its clinical relevance in wound healing.  Ostomy Wound Manage. 2003;  49 44-53
• 8 Hernandez R.. The use of systemic antibiotics in the treatment of chronic wounds.  Dermatol Ther. 2006;  19 326-337
• 9 Gardner SE, Frantz RA, Doebbeling BN.. The validity of the clinical signs and symptoms used to identify localized chronic wound infection.  Wound Repair Regen. 2001;  9 178-186
• 10 McGuckin M, Goldman R, Bolton L. et al. . The clinical relevance of microbiology in acute and chronic wounds.  Adv Skin Wound Care. 2003;  16 12-23
• 11 Kühnen E, Fischer R, Hartinger A. et al. .Infektionen der Haut und der subkutanen Weichteile. In: Mauch H, Lütticken R, Gatermann S. MIQ – Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik. München/Jena: Urban & Fischer 1999
• 12 Hübner NO, Assadian O, Kramer A.. Indications for wound antisepsis.  GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär. 2007;  2 1-4
• 13 Fonder MA, Lazarus GS, Cowan DA. et al. . Treating the chronic wound: A practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings.  J Am Acad Dermatol. 2008;  58 185-206
• 14 Abele-Horn M, Heinz W, Klinker H. et al. .Entscheidungshilfen zur antimikrobiellen Therapie und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Marburg: Verlag Peter Wiehl 2007

Korrespondenz