Bilateral Obstetric Brachial Plexus Paralysis: A Case Report

Abstract

Background: Whereas cases of unilateral obstetric brachial plexus paralysis have been sufficiently described and discussed in the literature cases of bilateral obstetric brachial plexus paralysis are extremely rare and so far have not been mentioned and discussed satisfactorily.

Patients: We present a case of bilateral obstetric brachial plexus paralysis in an 8-months-old white boy. We performed a neurotisation of the Nervus suprascapularis with the Nervus accessorius and an Oberlin procedure on both sides in two operative steps.

Results: In an early follow-up 6 months after the second operation and intensive physiotherapy the little patient was able to crawl with the active help of both arms.

Conclusions: Bilateral obstetric brachial plexus paralysis is a very rare incidence in infants. An interdisciplinary approach including paediatrics, plastic surgeons, neurosurgeons, neurologists, radiologists and physiotherapists is essential for the success of treatment strategies in such cases.

Zusammenfassung

Hintergrund: Während bisher Fälle von unilateralen geburtsbedingten Plexusparesen ausreichend publiziert und diskutiert worden sind, so sind bilaterale geburtsbedingte Plexusparesen extrem selten und bisher nicht publiziert worden.

Patienten: Wir stellen einen 8 Monate alten Jungen vor, der an einer bilateralen geburtsbedingten Plexusparese leidet. Wir führten beidseits eine Neurotisation des N. suprascapularis auf den N. accessorius sowie die Oberlin-Prozedur durch. Dabei wurden die rechte und linke Seite zweizeitig operativ versorgt.

Ergebnisse: In einer frühen Nachuntersuchung 6 Monate nach der zuletzt durchgeführten Operation und intensiver Physiotherapie, konnte der kleine Patient bereits mit Hilfe beider Arme kurze Krabbelstrecken zurücklegen.

Schlussfolgerungen: Bilaterale geburtsbeding-te Plexusparesen sind extrem seltene Verletzungsmuster. Nur im Rahmen eines interdisziplinären Ansatzes mit Pädiatern, Plastischen Chirurgen, Neurochirurgen, Neurologen, Radiologen und Physiotherapeuten ist ein Therapieansatz Erfolg versprechend.

bilateral plexus palsy - infant - obstetric - brachial plexus

bilaterale Plexusparese - Kleinkind - Geburtshilfe - Plexus brachialis

References

• 1 Al-Qattan MM. Obstetric brachial plexus palsy associated with breech delivery.  Ann Plast Surg. 2003;  51 257-264 , discussion 265
• 2 Alfonso I, Alfonso DT, Papazian O. Focal upper extremity neuropathy in neonates.  Semin Pediatr Neurol. 2000;  7 4-14
• 3 Bhat V, Ravikumara M, Oumachigui A. Nerve injuries due to obstetric trauma.  Indian J Pediatr. 1995;  62 207-212
• 4 Brophy RH, Wolfe SW. Planning brachial plexus surgery: treatment options and priorities.  Hand Clin. 2005;  21 47-54
• 5 Eng GD. Brachial plexus palsy in newborn infants.  Pediatrics. 1971;  48 18-28
• 6 Gopinath MS, Bhatia M, Mehta VS. Obstetric brachial plexus palsy: a clinical and electrophysiologic evaluation.  J Assoc Physicians India. 2002;  50 1121-1123
• 7 Grunwald Z, Moore JH, Schwartz GF. Bilateral brachial plexus palsy after a right-side modified radical mastectomy with immediate TRAM flap reconstruction.  Breast J. 2003;  9 41-43
• 8 Harper CM. Preoperative and intraoperative electrophysiologic assessment of brachial plexus injuries.  Hand Clin. 2005;  21 39-46 , vi
• 9 Hoeksma AF, ter Steeg AM, Nelissen RG. et al . Neurological recovery in obstetric brachial plexus injuries: an historical cohort study.  Dev Med Child Neurol. 2004;  46 76-83
• 10 Jennett RJ, Tarby TJ. Brachial plexus palsy: an old problem revisited again. II. Cases in point.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  176 1354-1356 , discussion 1356–1357
• 11 Jennett RJ, Tarby TJ. Disuse osteoporosis as evidence of brachial plexus palsy due to intrauterine fetal maladaptation.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 236-237
• 12 Jennett RJ, Tarby TJ, Kreinick CJ. Brachial plexus palsy: an old problem revisited.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1673-1676 , discussion 1676–1677
• 13 Joyner B, Soto MA, Adam HM. Brachial plexus injury.  Pediatr Rev. 2006;  27 238-239
• 14 Kees S, Margalit V, Schiff E. et al . Features of shoulder dystocia in a busy obstetric unit.  J Reprod Med. 2001;  46 583-588
• 15 Kent CD, Cheney FW. A case of bilateral brachial plexus palsy due to shoulder braces.  J Clin Anesth. 2007;  19 482-484
• 16 Oberlin C, Ameur NE, Teboul F. et al . Restoration of Elbow Flexion in Brachial Plexus Injury by Transfer of Ulnar Nerve Fascicles to the Nerve to the Biceps Muscle.  Tech Hand Up Extrem Surg. 2002;  6 86-90

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