Zusammenfassung
Die Gabe von Terlipressin verbessert die Nierenfunktion von Patienten mit Leberzirrhose und hepatorenalem Syndrom (HRS). Vorliegende Arbeit untersuchte die Auswirkung von Dauer und Dosis der Terlipressinbehandlung sowie prädiktive Faktoren für ein Ansprechen auf die Therapie. Methoden: Das HRS wurde entsprechend der Maßgaben des International Ascites Club definiert. Die Behandlung mit Terlipressin basierte auf einem festgelegten Schema und wurde durchgeführt, bis sich ein Erfolg zeigte (Serumkreatinin-Spiegel < 1,5 mg/dl) oder bis die Behandlung aufgrund mangelnden Ansprechens und Nebenwirkungen abgebrochen werden musste. 30 Krankenakten (38 Behandlungszyklen) wurden retrospektiv analysiert. Die Serumkreatinin-Werte fanden sich initial zwischen 1,7 mg/dl und 7,1 mg/dl. Ein Ansprechen auf die Behandlung konnte in 25 Behandlungszyklen (21 Patienten, 66 %) gezeigt werden. Die Behandlungsdauer in dieser Gruppe fand sich bei 6 Tagen ± 4,9 (SD); in der Gruppe, welche kein Ansprechen zeigte, lag sie bei 5 Tagen ± 6,3. Die mittlere Terlipressindosis war in beiden Gruppen vergleichbar (4 mg täglich). Die Wahrscheinlichkeit für einen Erfolg der Therapie bis Tag 17 lag bei 84 %, während sie am Tag 7 nur 52 % betrug (siehe Abbildung). Dauer der Behandlung und kumulative Terlipressindosis zeigten einen signifikanten Einfluss auf das Ergebnis (p < 0,01, 95 % CI 0,31 – 0,59 und p < 0,01, 95 % CI 0,93 – 0,98). Die mittlere Albumindosis lag in der Gruppe der Patienten mit Therapieerfolg bei 30 mg ± 28,55 bzw. in der Gruppe der Patienten ohne Therapieerfolg bei 20 mg ± 12,78. Zwei Faktoren hatten positiven Einfluss auf den Erfolg der Behandlung: das Vorliegen von HRS-Typ-II (p = 0,04, 95 % CI 1,04 – 9,93) und eines inital niedrigen Serumkreatinin-Wertes (p = 0,01, 95 % CI 0,3 – 9,85). Weitere untersuchte Faktoren konnten nicht mit dem Ergebnis assoziiert werden. Die Therapie des hepatorenalen Syndroms mit Terlipressin und Albumin ist bei über zwei Drittel der Patienten Erfolg versprechend. Weiter konnte ein Benefit durch die Ausdehnung der Therapiedauer auf über 10 Tage gezeigt werden. Vorliegende Daten müssen in weiteren Studien auf ihre Wertigkeit – v. a. im Hinblick auf die aktuell geänderten diagnostischen Kriterien des HRS – weiter untersucht werden.
Abstract
Terlipressin is known to improve renal function in patients with liver cirrhosis and hepatorenal syndrome (HRS). This study investigated effects of duration and dose of terlipressin therapy and predictive factors for positive response to treatment. The clinical charts of 30 consecutive patients with HRS who received terlipressin and albumin based on a determined therapeutic scheme, were retrospectively studied. In 25 (66 %) of 38 treatment episodes complete response was achieved (Kaplan-Meier survival method). Predictive for positive response to treatment were duration of treatment and cumulative terlipressin dosis (p < 0.01, 95 % CI 0.31 – 0.59 and p < 0.01, 95 % CI 0.93 – 0.98, respectively) as well as a low level of serum creatinine and MELD score at inclusion (p = 0.01, 95 % CI 0.3 – 9.85 and p < 0.01, 95 % CI 0.87 – 0.98 respectively) and HRS type II (p = 0.04, 95 % CI 1.04 – 9.93). The median duration of therapy was 6 days ± 4.9 (SD) vs. 8 days ± 6.3 in the nonresponder group. The median dose of terlipressin in the responder group was 3.9 mg ± 1.3 per day vs. 3.4 mg ± 1.4 in the nonresponder group (p = n. s.). The probability that complete response was obtained at day 17 of treatment was 84 % (95 % CI 0.64 – 0.96), whereas at day 7 it was just 52 % (95 % CI 0.36 – 0.7). In conclusion, these data confirm that terlipressin plus albumin is effective in two-thirds of patients with HRS. Prolongation of treatment beyond 7 days up to 20 days is capable of increasing the response rates. Whether outcome can be predicted depending on parameters like type of HRS and base-level of serum creatinine needs to be confirmed in further studies, especially with regard on the previously revised criteria of HRS.
Schlüsselwörter
Terlipressin - hepatorenales Syndrom - prädiktive Faktoren - Dosis und Dauer der Behandlung
Key words
Terlipressin - hepatorenal syndrome - predictive factors - dose and duration of treatment
References
v.kalckreuth@uke.de
