Differenzialdiagnosen des Ulcus cruris

Zusammenfassung

Das Ulcus cruris stellt ein häufiges Krankheitsbild in der Bevölkerung der westlichen Welt dar. Bei den Betroffenen führen die chronischen, nicht heilenden Wunden zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität. Zusätzlich verursachen sie beträchtliche Kosten im Gesundheitssystem. Als häufigste Ursache werden vaskuläre Grunderkrankungen mit ca. 80 – 90 % angegeben. In ca. 10 % der Fälle entsteht ein chronisches Ulcus cruris auf dem Boden seltener Erkrankungen wie beispielsweise im Rahmen von metabolischen Grunderkrankungen, Vaskulitiden, hämatologischen Erkrankungen, Gerinnungsstörungen und Infektionen aber auch als Folge verschiedenster Dermatosen, von Malignomen, exogenen Faktoren und genetischen Defekten. Die Kenntnis der vielfältigen Differenzialdiagnosen spielt bei der Diagnostik und Therapie eines chronischen Ulcus cruris eine entscheidende Rolle.

Abstract:

Chronic ulceration of the lower leg is a frequent condition in western civilisation causing a substantial reduction of life quality in patients concerned and considerable costs for health care systems.

Although most leg ulcers (approximately 80 – 90 %) are caused by vascular disorders, rare underlying diseases may exist in approximately 10 %, e. g. metabolic diseases, vasculitis, haematological disorders, clotting disorders and infections as well as ulcerating skin diseases, malignancies, exogenous factors and genetic defects. Knowledge of these differential diagnoses is of crucial importance for applying specific diagnostic procedures and generating effective treatment strategies.

Literatur

• 1 Mekkes J R, Loots M AM, van der Wall A C, Bos J D. Causes, investigation and treatment of leg ulceration.  Br J Dermatol. 2003;  148 388-401
• 2 Pannier-Fischer F, Rabe E. Epidemiologie der chronischen Venenerkrankungen.  Hautarzt. 2003;  54 1037-1044
• 3 Stücker M, Harke K, Rudolph T, Altmeyer P. Zur Pathogenese des therapieresistenten Ulcus cruris.  Hautarzt. 2003;  43 750-755
• 4 Dissemond J, Körber A, Grabbe S. Differentialdiagnosen des Ulcus cruris.  JDDG. 2006;  4 627-634
• 5 Stein A, Hackert I. Lokale operative Ulcustherapie.  Hautarzt. 2007;  58 781-796
• 6 Dean S M. Atypical ischemic lower extremity ulcerations: a differential diagnosis.  Vascular Medicine. 2008;  13 47-54
• 7 Diehm C, Kareem S, Lavall H. Epidemiology of peripheral arterial disease.  Vasa. 2004;  33 183-189
• 8 Alsan E, Körber A, Grabbe S, Dissemond J. Successful therapy of ulcerated necrobiosis lipoidica non diabeticorum with cyclosporine A.  Hautarzt. 2007;  58 686-688
• 9 Dauden E, Onate M J. Calciphylaxis.  Dermatol Clin. 2008;  26 557-568
• 10 Stein A, Hackert I, Meurer M. Histologie der kutanen Vaskulitiden.  Hautarzt. 2008;  59 363-373
• 11 Schäkel K, Meurer M. Kutane Vaskulitiden.  Hautarzt. 2008;  59 374-381
• 12 Jennette J C, Falk R J, Andrassy K. et al . Nomenclature of systemic vasculitis. Proposal of an international consensus conference.  Arthritis Rheum. 1994;  37 187-192
• 13 Gwoskz M, Körber A, Hillen U, Dissemond J. Vaskulitische Ulcera cruris bei primärem Sjögren-Syndrom.  Hautarzt. 2008;  59 404-408
• 14 Hoetzenecker W, Zipfel M, Guenova E, Hoetzenecker K, Röcken M. Vasculitis leg ulcers in a patient with mixed myelodysplastic and myeloproliferative syndrome.  JEADV. 2008;  22 101-136
• 15 Solovey A, Lin Y, Browne P. et al . Circulating activated endothelian cells in sickle cell anaemia.  N Engl J Med. 1997;  337 1584-1590
• 16 Elsharkawi-Welt K, Hepp J, Scharfetter-Kochanek K. Genetische Ursachen schwerer Wundeheilungstörungen.  Hautarzt. 2008;  59 893-903
• 17 Hasselmann D O, Bens G, Tilgen W, Reichrath J. Pyoderma gangrenosum: clinical presentation and outcome in 18 cases and review of the literature.  J Dtsch Dermatol Ges. 2007;  5 560-564
• 18 Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients.  J Am Acad Dermatol. 2005;  5 273-283
• 19 De Morentin H M, Dodiuk-Gad R P, Brenner S. Klinefelter’s syndrome presenting with leg ulcers.  Skinmed. 2004;  3 274-278
• 20 Dissemond J, Knab J, Lehnen M, Goos M. Increased activity of factor VIII coagulant associated with venous ulcer in a patient with Klinefelter’s syndrome.  JEADV. 2005;  19 240-242
• 21 Kröger K, Niebel W, Maier I. et al . Prevalence of pressure ulcers in hospitalized patients in Germany in 2005: Data from the Federal Statistical Office.  Gerontology. 2008;  (online ahead of print)
• 22 Defloor T, Schoonhoven L, Katrien V. et al . Reliability of the European pressure ulcer advisory panel classification system.  J Adv Nurs. 2006;  54 189-198