RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0029-1185696
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Autologe Ersatzplastik bei vorderer Kreuzbandruptur mittels freier Quadrizepssehne
Single Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction using Quadriceps Tendon AutograftsPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
05. Oktober 2009 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfo/200905/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0029-1185696-1.jpg)
Zusammenfassung
Studienziel: Beim Ersatz des vorderen Kreuzbands findet das Quadrizepssehnentransplantat im Vergleich zum Patellarsehnenstreifen oder Pes-anserinus-Sehnentransplantat seltener Anwendung. Im Rahmen einer prospektiven Untersuchung wurde eine Ergebnisanalyse über die Versorgung der vorderen Kreuzbandruptur mittels eines freien Quadrizepssehnentransplantats erstellt, das mit biodegradierbaren Cross-Pins (Rigid Fix© ST, Fa. Mitek) transfixiert wurde. Methode: In konsekutiver Serie wurden 54 Patienten (45 Männer [83 %]; 9 Frauen [17 %]) eingeschlossen. Das durchschnittliche Körpergewicht lag bei 82 kg (60–138 kg), bei einer Körpergröße von 180 cm (163–204 cm). Das Durchschnittsalter lag zum Zeitpunkt der Operation bei 31 Jahren (15–55 Jahre). Beide Knie waren etwa zu gleichen Teilen betroffen (links: 30 Fälle [55 %], rechts: 24 Fälle [45 %]). Die klinische Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich nach 16 Monaten (12–24 Monate). Ergebnisse: 92,5 % der Patienten waren bei der subjektiven Einschätzung sehr zufrieden oder zufrieden. 90 % wurden im IKDC mit sehr gut oder gut bewertet. Im Single-Leg-Hop-Test konnten 87,7 % (70–100 %) der Sprungdistanz der gesunden Seite erreicht werden. Der Lysholm-Score lag bei 80,8 (20–100) und der Tegner-Aktivitätsindex bei 4,22 Punkten (1–10 Punkte). Auf einer visuellen Analogskala gaben 85 % ein Schmerzniveau von 0–3 an. Im KT 1000 wurde der Differenzwert im Mittel mit 1,53 mm (0,2–4,1 mm) bemessen. Bei 15 % der Patienten fand sich ein I° positiver Lachmann-Test. Ein positiver Pivot-Shift-Test fand sich bei keinem Patienten. Die Umfangsdifferenz betrug 9,5 % Minderung zur gesunden Seite. Eine Entnahmemorbidität resultierte nicht. Ein Transplantatversagen konnte nicht ermittelt werden. Schlussfolgerung: Im Vergleich zu den Studienergebnissen der etablierten VKB-Ersatzverfahren erwies sich die freie Quadrizepssehne in der Kombination mit einer Cross-Pin-Fixierung zum Ersatz des vorderen Kreuzbands als ein gleichwertiges Verfahren, welches in Zukunft auch aufgrund der geringen Entnahmemorbidität und des Erhalts der medial stabilisierenden Strukturen des Kniegelenks als primäres Ersatzverfahren an Bedeutung gewinnen kann.
Abstract
Aim: The purpose of this study was to evaluate postoperative outcome and functional scores after single bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with the use of quadriceps tendon autografts after a 16 (12–24) month follow-up. Method: 54 patients (9 women, 45 men, body mass index [BMI] 25.3 [18.1–36.3 kg/m2]) were included in this prospective series, treated between January 2004 and December 2005. Ligament stability was assessed with the Lachmann and pivot-shift tests and a KT 1000 arthrometer. Tegner index, Lysholm-Gilquist score and the International Knee Documentation Committee (IKDC) were employed to evaluate the functional outcomes. In addition, the single leg hop test was performed. Results: Ligament arthrometry using the KT 1000 arthrometer demonstrated a mean side-to-side difference of 1.53 mm (0.2–4.1 mm). Regarding the Lachmann test, 17 patients (32 %) showed 1+ laxity and no patient had an abnormal pivot-shift. The mean Tegner activity score was 4.22 (1–10), the mean Lysholm score was 80.8 (20–100) and the mean IKDC score 68.1 (29–87). Results of the single leg hop test revealed a mean decline of the treated leg to 87.7 % (70–100 %) of the contralateral side. The mean extension was reduced by 1.7° (0–10°) on the treated knee and the flexion by 2.1° (0–10°), compared to the contralateral knee. Conclusion: Single bundle anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps tendon demonstrates highly satisfactory results. Due to a moderate donor site morbidity and preservation of the medial stabilizing structures of the knee a wider use in primary cruciate ligament reconstruction may arise in the future.
Schlüsselwörter
vordere Kreuzbandruptur - Therapie - Kniebandoperation - Quadrizepssehnentransplantat - Cross‐Pin‐Fixation
Key words
anterior cruciate ligament - therapy - knee ligament operation - quadriceps tendon autografts - knee ligament ruptures
References
- 1 Spindler K P, Wright R W. Clinical practice. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med. 2008; 359 2135-2142
- 2 Hanna A W, Pynsent P B, Learmonth D J et al. A new computer-based triage tool for patients with knee disorders. Knee. 2000; 7 79-86
- 3 Caborn D N, Johnson B M. The natural history of the anterior cruciate ligament-deficient knee. A review. Clin Sports Med. 1993; 12 625-636
- 4 Mountcastle S B, Posner M, Kragh Jr J F et al. Gender differences in anterior cruciate ligament injury vary with activity: epidemiology of anterior cruciate ligament injuries in a young, athletic population. Am J Sports Med. 2007; 35 1635-1642
- 5 Chick R R, Jackson D W. Tears of the anterior cruciate ligament in young athletes. J Bone Joint Surg [Am]. 1978; 60 970-973
- 6 Agneskirchner J D, Freiling D, Hurschler C et al. Primary stability of four different implants for opening wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14 291-300
- 7 Voigt Ch S M, Lill H. Anterior cruciate ligament reconstruction. State of the art. Eur J Trauma Emer Surg. 2006; 32 332-339
- 8 Casteleyn P P, Handelberg F. Non-operative management of anterior cruciate ligament injuries in the general population. J Bone Joint Surg [Br]. 1996; 78 446-451
- 9 Lohmander L S, Englund P M, Dahl L L et al. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med. 2007; 35 1756-1769
- 10 Tegner Y, Lysolm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Rel Res. 1985; 198 43-49
- 11 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982; 10 150-154
- 12 Hefti F, Müller W. [Current state of evaluation of knee ligament lesions. The new IKDC knee evaluation form]. Orthopäde. 1993; 22 351-362
- 13 Harter R A, Osternig L R, Singer K M. Instrumented Lachman tests for the evaluation of anterior laxity after reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am]. 1989; 71 975-983
- 14 Malcom L L, Daniel D M, Stone M L et al. The measurement of anterior knee laxity after ACL reconstructive surgery. Clin Orthop Relat Res. 1985; 196 35-41
- 15 Daniel D M, Stone M L, Riehl B et al. A measurement of lower limb function: the one leg hop distance. Am J Knee Surg. 1988; 1 212-214
- 16 Daniel D M, Stone M L, Dobson B E et al. Fate of the ACL-injured patient. A prospective outcome study. Am J Sports Med. 1994; 22 632-644
- 17 Blauth W. [2-strip substitution-plasty of the anterior cruciate ligament with the quadriceps tendon]. Unfallheilkunde. 1984; 87 45-51
- 18 O'Brien S J, Warren R F, Pavlov H et al. Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the patellar ligament. J Bone Joint Surg [Am]. 1991; 73 278-286
- 19 Breitfuss H, Frohlich R, Povacz P et al. The tendon defect after anterior cruciate ligament reconstruction using the midthird patellar tendon – a problem for the patellofemoral joint?. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996; 3 194-198
- 20 Boszotta H, Prunner K. Refilling of removal defects: impact on extensor mechanism complaints after use of a bone-tendon-bone graft for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2000; 16 160-164
- 21 Christen B, Jakob R P. Fractures associated with patellar ligament grafts in cruciate ligament surgery. J Bone Joint Surg [Br]. 1992; 74 617-619
- 22 Muller B, Rupp S, Kohn D et al. [Donor site problems after anterior cruciate ligament reconstruction with the middle third of the patellar ligament]. Unfallchirurg. 2000; 103 662-667
- 23 Soon M, Neo C P, Mitra A K et al. Morbidity following anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33 214-219
- 24 Simonian P T, Harrison S D, Cooley V J et al. Assessment of morbidity of semitendinosus and gracilis tendon harvest for ACL reconstruction. Am J Knee Surg. 1997; 10 54-59
- 25 Noronha J C. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with quadriceps tendon. Arthroscopy. 2002; 18 E37
- 26 Chen C H, Chen W J, Shih C H. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with quadriceps tendon-patellar bone autograft. J Trauma. 1999; 46 678-682
- 27 Yasuda K, Ohkoshi Y, Tanabe Y et al. Quantitative evaluation of knee instability and muscle strength after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar and quadriceps tendon. Am J Sports Med. 1992; 20 471-475
- 28 Fulkerson J P. Central quadriceps free tendon for anterior cruciate ligament reconstruction. Op Tech Sports Med. 1999; 7 195-200
- 29 Pederzini L, Adriani E, Botticella C et al. Technical note: double tibial tunnel using quadriceps tendon in anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2000; 16 E9
- 30 Kim D W, Kim J O, You J D et al. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with quadriceps tendon composite autograft. Arthroscopy. 2001; 17 546-550
- 31 Slullitel D, Blasco A, Periotti G. Full-thickness quadriceps tendon: an easy cruciate reconstruction graft. Arthroscopy. 2001; 17 781-783
- 40 Howe J G, Johnson R J. Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps patellar tendon graft. Part I. Long-term follow-up. Am J Sports Med. 1991; 19 447-457
- 32 Theut P C, Fulkerson J P, Armour E F et al. Anterior cruciate ligament reconstruction utilizing central quadriceps free tendon. Orthop Clin North Am. 2003; 34 31-39
-
33 Stäubli H U.
Arthroscopically assisted ACL reconstruction using autologous quadriceps tendon. Jakob RP, Stäubli HU Kniegelenk und Kreuzbänder. Berlin; Springer Verlag 1992: 443-451 - 34 Stäubli H U, Schatzmann L, Brunner P et al. Quadriceps tendon and patellar ligament: cryosectional anatomy and structural properties in young adults. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996; 4 100-110
- 35 Stäubli H U, Schatzmann L, Brunner P et al. Mechanical tensile properties of the quadriceps tendon and patellar ligament in young adults. Am J Sports Med. 1999; 28 27-34
- 36 Hamner D L, Brown Jr C H, Steiner M E et al. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques. J Bone Joint Surg [Am]. 1999; 81 549-557
- 37 Paessler H H, Mastrokalos D S. Anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendons, bone patellar tendon, or quadriceps tendon-graft with press-fit fixation without hardware. A new and innovative procedure. Orthop Clin North Am. 2003; 34 49-64
- 38 Wright R W, Preston E, Fleming B C et al. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part II: open versus closed kinetic chain exercises, neuromuscular electrical stimulation, accelerated rehabilitation, and miscellaneous topics. J Knee Surg. 2008; 21 225-234
- 39 Hurd W J, Axe M J, Snyder-Mackler L. A 10-year prospective trial of a patient management algorithm and screening examination for highly active individuals with anterior cruciate ligament injury: part 1, outcomes. Am J Sports Med. 2008; 36 40-47
1 Die beiden Erstautoren haben zu gleichen Teilen zu dieser Arbeit beigetragen.
Dr. Justus Gille
Klinik für Chirurgie des Stütz- und Bewegungsapparates
Sektion Unfallchirurgie
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
Ratzeburger Allee 160
23538 Lübeck
Telefon: 04 51/45 15 00 26 42
Fax: 04 51/5 00 20 50
eMail: justus_gille@usa.net