Diagnose und Therapie einer Depression im höheren Lebensalter – Einflüsse von Patienten- und Arztmerkmalen

Zusammenfassung

Studienergebnisse aus dem englischsprachigen Raum zeigen, dass diagnostische und therapeutische Entscheidungen von Hausärzten bei der Versorgung von depressiven Patienten systematischen Einflüssen unterliegen, und dass sowohl Merkmale des Arztes als auch des Patienten unabhängig vom Krankheitsbild Einfluss auf diese Entscheidungen haben. In der vorliegenden Arbeit werden Ergebnisse einer deutschen Studie präsentiert, in der die Einflüsse von Patienten- und Arztmerkmalen auf diagnostische und therapeutische ärztliche Entscheidungen bei einer Depression untersucht wurden. Unter Anwendung eines faktoriellen Experimentaldesigns spielten professionelle Schauspieler in Videofilmen die Rolle von Patienten, die Symptome für eine depressive Erkrankung äußern. In den Videofilmen, die alle auf einem identischen Skript basieren, wurden systematisch die Patientenmerkmale Alter (55 vs. 75 Jahre), Geschlecht und sozialer Status (Hausmeister vs. Lehrer) variiert. Die randomisierte Ärztestichprobe wurde nach dem Arztgeschlecht und professioneller Erfahrung (<5 vs. >15 Jahre) geschichtet. Der Videofilm wurde insgesamt 128 niedergelassenen Ärzten für Allgemeinmedizin und hausärztlich tätigen Internisten in ihrer Praxis vorgespielt. Danach wurden die Ärzte zu unterschiedlichen Aspekten von Diagnose und Therapie befragt. Es wurde erhoben, ob der Arzt dem Patienten über das gezeigte Gespräch hinausgehende Fragen stellen würde, welche Diagnosen er für wahrscheinlich hält, wie sicher er sich mit seiner Diagnose ist, welche diagnostischen Tests er anordnen würde, ob er den Patienten überweisen würde oder ob er Medikamente verordnen oder ihm Empfehlungen zur Änderung seines Lebensstils geben würde. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass sowohl die Diagnose als auch die Therapie einer Depression durch niedergelassene Hausärzte in Deutschland nur geringfügig durch die untersuchten Merkmale der Patienten und der behandelnden Ärzte beeinflusst wird.

Abstract

Studies from the United States and the United Kingdom show variations in medical decision making concerning the primary care of depression. Patient and physicians attributes independently influence doctors’ decisions regardless of the patients’ condition. In this paper results are presented on how these factors influence primary care doctors’ diagnostic and management decisions regarding a depression in Germany. A factorial experiment with a videotaped patient consultation was conducted. Professional actors played the role of patients with symptoms of a depression. A videotape with typical symptoms of the disease under study was produced where actors differ according to age (55 vs. 75 years), gender, and social status (teacher vs. janitor) in order to mirror respective patient characteristics. The videotape was presented to a total of 128 randomly selected primary care physicians in Germany, taking gender and duration of professional experience (<5 vs. >15 years) into account. Physicians confronted with the videotape were asked to judge the clinical condition and to give recommendations for diagnosis and therapy. In particular, the physicians were asked what questions they would ask, to name the most likely diagnoses, what their certainty levels were, which test(s) they would order, which medication(s) they would prescribe, and what lifestyle recommendation(s) they would make if they saw the patient from the video in their everyday clinical practice. Contrary to international studies results show only minor variation in the primary care of depression. Thus, in most aspects care of depression in Germany seems to be independent from patients’ and physicians’ characteristics under study.

depression - decision making - physician attributes - patient attributes

Literatur

• 1 Weltgesundheitsorganisation . Psychische Gesundheit: Herausforderungen annehmen, Lösungen schaffen: Bericht über die Ministerkonferenz der Europäischen Region der WHO. Kopenhagen: WHO-Regionalbüro für Europa 2006
• 2 Murray C, Lopez A. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press 1996
• 3 Prince M, Patel V, Saxena S. et al . No health without mental health.  Lancet. 2007;  370 859-877
• 4 Compton WM, Conway KP, Stinson FS. et al . Changes in the prevalence of major depression and comorbid substance use disorders in the United States between 1991–1992 and 2001–2002.  Am J Psychiatr. 2006;  163 2141-2147
• 5 World Health Organisation . The world health report 2001: mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization 2001
• 6 Jacobi F, Wittchen HU, Hölting C. et al . Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS).  Psychol Med. 2004;  34 597-611
• 7 Statistisches Bundesamt . Gesundheit in Deutschland. Berlin: Robert-Koch-Institut 2006
• 8 Rudolf S, Bermejo I, Schweiger U. et al . Zertifizierte medizinische Fortbildung: Diagnostik depressiver Störungen.  Dtsch Arztebl. 2006;  103 , A-1754/B-1503/C-1455
• 9 Runkewitz K, Kirchmann H, Strauß BM. Anxiety and depression in primary care patients: predictors of symptom severity and developmental correlates.  J Psychosom Res. 2006;  60 445-453
• 10 Wittchen HU, Hofler M, Meister W. Depressionen in der Allgemeinarztpraxis. Die bundesweite Depressionsstudie. Stuttgart: Schattauer Verlag 2000
• 11 Jacobi F, Höfler M, Meister W. et al . Prävalenz, Erkennens- und Verschreibungsverhalten bei depressiven Syndromen.  Nervenarzt. 2002;  73 651-658
• 12 Üstün T, Satorius N. Mental illness in general health care across the world. An international study. New York: John Wiley & Sons 1995
• 13 Schulberg H, Block M, Madonia M. Treating major depression in primary care practice. Eight-month clinical outcomes.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 913-919
• 14 Schneider F, Dausend S, Bermejo I. et al . Insufficient depression treatment in outpatient settings.  German Med Sci. 2004;  2 , Doc01 (20040226)
• 15 Thomas N, Sleath BL, Jackson E. et al . Survey of characteristics and treatment preferences for physicians treating postpartum depression in the general medical setting.  Community Ment Health J. 2008;  44 47-56
• 16 Levin CA, Wei W, Akincigil A. et al . Prevalence and treatment of diagnosed depression among elderly nursing home residents in Ohio.  J Am Med Dir Assoc. 2007;  8 585-594
• 17 Hinton L, Zweifach M, Oishi S. et al . Gender disparities in the treatment of late-life depression: qualitative and quantitative findings from the IMPACT trial.  Am J Geriatr Psychiatry. 2006;  14 884-892
• 18 McKinlay J, Link C, Marceau L. et al . How do doctors in different countries manage the same patient? Results of a factorial experiment.  Health Serv Res. 2006;  41 2182-2200
• 19 Kivimäki M, Gunnell D, Lawlor DA. et al . Social inequalities in antidepressant treatment and mortality: a longitudinal register study.  Psychol Med. 2007;  37 373-382
• 20 Chaiken S, Liberman A, Eagly AH. Heuristic and systematic information processing within and beyond the persuasion context. In: Uleman JS Bargh JA, Hrsg. Unintended thought: limits of awareness, intention, and control. New York: Guilford 1989: 212-252
• 21 Petty RE, Cacioppo JT. Communication and persuasion. New York: Springer 1986
• 22 Feldman HA, Freund KM, Burns RB. et al . Nonmedical influences on medical decision making: An experimental technique using videotapes, factorial design, and survey sampling.  Health Serv Res. 1997;  32 343-366
• 23 McKinlay JB, Lin T, Freund K. et al . The unexpected influence of physician attributes on clinical decisions: Results of an experiment.  J Health Soc Behav. 2002;  43 92-106
• 24 Sudman S. Mail surveys of reluctant professionals.  Eval Rev. 1985;  9 349-360
• 25 Berry SH, Kanouse DE. Physician response to a mailed survey – An experiment in timing of payment.  Public Opin Q. 1987;  51 102-114
• 26 Bönte M, Siegrist J, Knesebeck Ovd. et al . Women and men with coronary heart disease in three countries. Are they treated differently?.  Womens Health Issues. 2008;  18 191-198
• 27 McKinlay JB, Link C, Freund K. et al . Sources of variation in physician adherence with clinical guidelines: Results from a factorial experiment.  J Gen Intern Med. 2007;  22 289-296
• 28 Arber S, McKinlay J, Adams A. et al . Influence of patient characteristics on doctors’ questioning and lifestyle advice for coronary heart disease: A UK/US video experiment.  Br J Gen Pract. 2004;  54 673-678
• 29 Arber S, McKinlay J, Adams A. et al . Patient characteristics and inequalities in doctors’ diagnostic and management strategies relating to CHD: A video-simulation experiment.  Soc Sci Med. 2006;  62 103-115
• 30 Adams A, Buckingham CD, Arber S. et al . The influence of patient's age on clinical decision-making about coronary heart disease in the USA and the UK.  Ageing Soc. 2006;  26 303-321
• 31 Bönte M, Siegrist J, Knesebeck Ovd. et al . Einfluss von Patientenalter und Patientengeschlecht auf ärztliche Entscheidungen bei koronarer Herzkrankheit.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 1-6
• 32 Tai-Seale M, Bramson R, Drukker D. et al . Understanding primary care physicians’ propensity to assess elderly patients for depression using interaction and survey data.  Med Care. 2005;  43 1217-1224
• 33 Kleese C, Bermejo I, Härter M. Neue Versorgungsmodelle in der Depressionsbehandlung.  Nervenarzt. 2007;  2 585-594
• 34 Härter M, Bermejo I, Dausend S. et al . Entwicklung und Evaluation von Diagnose- und Therapieempfehlungen.  Psychoneuro. 2003;  29 217-226
• 35 Härter M, Bermejo I, Schneider F. et al . Versorgungsleitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver Störungen in der hausärztlichen Praxis.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2003;  97 16-35
• 36 Cochran WG, Cox GM. Experimental designs. New York: John Wiley & Sons 1957
• 37 Fisher RA. Statistical methods, experimental design and scientific inference. New York: Oxford University Press 1990

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