Weichteilerkrankungen der Schulter – Subakromialsyndrome

Subakromialsyndrome sind die häufigsten Schultererkrankungen. Ihre Ursachen sind überwiegend degenerativer Natur und eine pathogenetische Kombination aus prekärer Vaskularisation der Sehnenansatzregion der Rotatorenmanschette (RM), struktureller Enge des subakromialen Gleitkanals vor allem der Supraspinatussehne sowie bis heute nur teilweise erklärten, neuromuskulären Störungen im Zusammenspiel von Delta- und Rotatorenmuskeln.

Traumatische Rupturen sind seltener, häufiger finden sich traumatische Aktivierungen von vorbestehenden Schädigungen. Die Ruptur und der traumaunabhängige Defekt sollten begrifflich abgegrenzt werden, soweit dies im Einzelfall möglich ist.

Das Befallsspektrum reicht von der einfachen Tendinopathie mit begleitender Bursitis über nicht kontinuitätstrennende Teildefekte einer Sehne bis hin zum kompletten Mehrsehnendefekt der Rotatorenmanschette. Rotatorenmanschettendefekte begrenzter Größe können auch symptomlos sein.

Die klinische Symptomatik reicht von ausschließlich bewegungsabhängigen oder auch nächtlich betonten Ruheschmerzen bei freier Beweglichkeit und guter Kraft bis hin zur Pseudoparalyse.

Die klinische Diagnostik soll vor allem die beteiligten Strukturen identifizieren und Hinweise auf Impingementphänomene und ggf. Sehnendefekte geben. Die bildgebende Diagnostik stellt röntgenologisch einerseits auf die Darstellung struktureller Enge des Subakromial- und ggf. Retrokorakoidalraumes ab, andererseits auf Sekundärphänomene des Impingments und der Sehnendegeneration an Humeruskopf und Schulterdach.

Die strukturelle Integrität der RM wird sonografisch und/oder kernspintomografisch erfasst. Die prognostisch wichtigen Sekundärfolgen der Muskeltrophik sind mit dem MRT wesentlich besser darzustellen.

Die Therapie umfasst einerseits konservative Maßnahmen (Krankengymnastik, physikalische Therapie, systemische und lokal als Injektion applizierte Medikation).

Operativ erfolgen bei in der Kontinuität noch erhaltenen Rotatorenmanschetten Dekompressionsoperationen zur Erweiterung des subakromialen und ggf. retrokorakoidalen Raumes. Die Ergebnisse sind umso besser, je geringer der strukturelle Schaden der RM ist.

Bei vertikal in Ruhe noch zentrierten Gelenken ist auch bei kompletten Defekten eine Dekompressionsoperation mit guten Aussichten möglich.

Bei Teildefekten ist bei jüngeren Patienten (< 65 J) und höherem Anspruch die Rekonstruktionsoperation indiziert wie ebenso bei der Mehrzahl der kompletten Defekte.

Die Rekonstruktionsoperationen sind Thema einer Folgeveröffentlichung.

Literatur

• 1 Mäkelä H, Helövaara M, Sainio P. et al . Shoulder joint impairment among finns aged 30 years or over: Prevalence, risk factors and co-morbidity.  Rheumatology (Oxford). 1999;  38 656-662
• 2 Hedtmann A, Fett H. Die sog. Periarthropathia humeroscapularis – Analyse und Klassifikation anhand von 1266 Fällen.  Z Orthop. 1989;  127 643-649
• 3 Yamaguchi K, Ditsios K, Middleton W D. et al . The demographic and morphologic features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders.  J Bone Joint Surg. 2006;  88 1699-1704
• 4 Solem-Bertoft E, Thuomas K A, Westerberg C E. The influence of scapular retraction and protraction on the width of the subacromial space.  Clin Orthop. 1993;  296 99-103
• 5 Uhthoff H K, Sano H. Pathology of failure of the rotator cuff tendon.  Orthop Clin North Am. 1997;  28 31-41
• 6 Tillmann B, Schünke M, Rödecker K. Struktur der Supraspinatusansatzsehne.  Anat Anz. 1992;  172 83 - 84
• 7 Mohr W. Pathologie des Bandapparates. Heidelberg; Springer 1987: 59-137
• 8 Sano H, Uhthoff H K, Backman D S. et al . Structural disorders at the insertion of the supraspinatus tendon.  J Bone Joint Surg. 1998;  80 720-725
• 9 Riley G P, Harrall R L, Constant C R. et al . Glycosaminoglycans of human rotator cuff tendons: changes with age and in chronic rotator cuff tendinitis.  Ann Rheum Dis. 1994;  53 367-376
• 10 Tillmann B, Koch S. Funktionelle Adaptationsprozesse von Gleitsehnen.  Sportverletz Sportschaden. 1995;  9 44 - 50
• 11 Blevins F T, Djurasovic M, Flatow E L, Vogel K G. Biology of the rotator cuff tendon. In: Flatow EL, ed. The rotator cuff. Part I.  Orthop Clin North Am. 1997;  28 1-16
• 12 Bigliani L U, Morrison D S, April E W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears.  Orth Transactions. 1986;  10 216
• 13 Chang E Y, Moses D A, Babb J S, Schweitzer M E. Shoulder Impingement: Objective 3D Shape Analysis of Acromial Morphologic Features.  Radiology. 2006;  239 497-505
• 14 Nyffeler R W, Werner C ML, Sukthankar A, Schmidt M R, Gerber C. Association of a Large Lateral Extension of the Acromion with Rotator Cuff Tears.  J Bone Joint Surg. 2006;  88 800-805
• 15 Neer II C S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder.  J Bone Joint Surg. 1972;  54 41-50
• 16 Jobe F W, Jobe C M. Painful athletic injuries of the shoulder.  Clin Orthop. 1983;  173 117-124
• 17 Neer II C S. Shoulder reconstruction. Philadelphia; Saunders 1990: 41-142
• 18 Burkhart S S. Congenital subacromial stenosis. Vortrag. American Shoulder and Elbow Surgeons, 9th Closed Meeting. Vail, CO; 11.09.1992
• 19 Zuckerman J D, Kummer F J, Cuomo F, Simon J, Rosenblom S. The influence of the coraco-acromial arch anatomy on rotator cuff tears.  J Shoulder Elbow Surg. 1992;  1 4 - 14
• 20 Gohlke F, Barthel T, Gandorfer A. The influence of variations of the coracoacromial arch on the development of rotator cuff tears.  Arch Orthop Trauma Surg. 1993;  113 28-32
• 21 Aoki M, Ishii S, Usui M, Miyano S. The slope of the Acromion and Rotator Cuff Tear: A Cadaveric Study. In: Takagishi N (Hrsg) The Shoulder. Tokyo; PPS 1987: 215-219
• 22 Prato N, Peloso D, Franconeri A. et al . The anterior tilt of the acromion: radiographic evaluation and correlation with shoulder diseases.  Eur Radiol. 1998;  8 1639-1646
• 23 Kurtz C A, Humble B J, Rodosky M W, Sekiya J K. Symptomatic os acromiale.  J Am Acad Orthop Surg. 2006;  14 12-19
• 24 Nirschl R P. Rotator cuff tendinitis: Basic concepts of pathoethiology. AAOS Instr. Course Lectures 38. Park Ridge, Illinois; Am Acad Orth Surg 1989: 439-445
• 25 Irlenbusch U, Pieper K S. Muskelbioptische Untersuchungen am Schultergelenk – ein Beitrag zur Pathogenese der so genannten Periarthritis humeroscapularis.  Orthopädische Praxis. 1992;  28 529-532
• 26 Kölbel R. Entstehung von Defekten der Rotatorenmanschette und die Technik der Rekonstruktion.  Orthop Praxis. 1992;  28 536-542
• 27 Hedtmann A, Fett H. Schultersonografie bei Subakromialsyndromen mit Erkrankungen und Verletzungen der Rotatorenmanschette.  Orthopäde. 1995;  24 498-508
• 28 Teefey S A, Middleton W D, Payne W T, Yamaguchi K. Detection and measurement of rotator cuff tears with sonography: analysis of diagnostic errors.  Am J Roentgenol. 2005;  184 1768 - 1783
• 29 Dinnes J, Loveman E, McIntyre L, Waugh N. The effectveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders.  Health Technol Assess. 2003;  7 1-166
• 30 Petersson C J, Redlund-Johnell I. Joint space in normal glenohumeral radiographs.  Acta Orthop Scand. 1983;  54 274-276
• 31 Bandi W. Die Läsion der Rotatorenmanschette.  Helv Chir Acta. 1981;  48 537 - 549
• 32 Saupe N, Pfirrmann C W, Schmid M R, Jost B, Werner C H, Zanetti M. Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance.  Am J Roentgenolog. 2006;  187 376-382
• 33 Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging.  Invest Radiol. 1998;  33 163 - 170
• 34 Thomazeau H, Boukoubza E, Morcet N, Chaperon J, Langlais F. Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging.  Clin Orthop. 1997;  344 275-283
• 35 Goutallier D, Postel J M, Bernageau J, Lavau L, Voisin M C. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT Scan.  Clin Orthop. 1994;  304 78-83
• 36 Adebajo A O, Nach P, Hazleman B L. A prospective double blind dummy placebo controlled study comparing triamcinolone hexacetonide injections with oral diclofenac 50 mg TDS in patients with rotator cuff tendinitis.  J Rheumatol. 1990;  17 1207-1210
• 37 Gagey O, Hue E. Mechanics of the deltoid muscle: A new approach.  Clin Orthop. 2000;  375 250 - 257
• 38 Zingg P O, Jost B, Sukthankar A, Buhler M, Pfirmann C W, Gerber C. Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears.  J Bone Joint Surg. 2007;  89-A 1929-1934
• 39 Harniman E, Carett S, Kennedy C, Beaton D. Extracorporeal shock wave therapy for calcific and noncalcific tendonitis of the rotator cuff: A systematic review.  J Hand Ther. 2004;  17 132 - 151
• 40 Seil R, Wilmes P, Nührenbörger C. Extracorporeal shock wave therapy for tendinopathies.  Expert Rev Med Devices. 2006;  3 463 - 470
• 41 Sems A, Dimeff J, Ianotti J P. Extracorporeal shock wave therapie in the treatment of chronic tendinopathies.  J Am Acad Orthop Surg. 2006;  14 195 - 204
• 42 Morrison D S, Frogameni A. Conservative management of impingement syndrome.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 22-23
• 43 Heers G, Anders S, Werther M. et al . Effektivität der Physiotherapie in Eigenregie bei Rotatorenmanschettendefekten.  Sportverl Sportschaden. 2005;  19 22 - 27
• 44 Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: Analysis of one to three year results.  Arthroscopy. 1987;  3 173-181
• 45 Rockwood jr. C A , Williams G R, Burkhead jr W Z . Debridement of degenerative, irreparable lesions of the rotator cuff.  J Bone Joint Surg. 1995;  77-A 857-866
• 46 Sachs R A, Stone M L, Devine S. Open versus arthroscopic acromioplasty: A prospective, randomized study.  Arthroscopy. 1994;  10 248-254
• 47 Checroun A J, Dennis M G, Zuckerman J D. Open versus arthroscopic decompression for subacromial impingement. A comprehensive review of the literature from the last 25 years.  Bull Hosp Jt Dis. 1998;  57 145-151
• 48 Barfield I C, Kuhn J E. Arthroscopic versus open acromioplasty: a systematic review.  Clinical Orthop. 2007;  455 64-71
• 49 Budoff J E, Rodin D, Ochiai D, Nirschl R P. Arthroscopic rotator cuff debridement without decompression for the treatment of tendinosis.  Arthroscopy. 2005;  221 1081-1089
• 50 Ogilvie-Harris D J, Wiley A M, Sattarian J. Failed acromioplasty for impingement syndrome.  Bone Joint Surg. 1990;  72-B 1070-1072
• 51 Hawkins R J, Chris T, Bokor D, Kiefer G. Failed anterior acromioplasty. A review of 51 cases.  Clin Orthop. 1989;  243 106 - 111
• 52 Machner A, Pap G, Rohkohl K, Merk H. Revisionen nach arthroskopischen Eingriffen im Subakromialraum.  Z Orthop. 2000;  138 104-109
• 53 Spangehl M J, Hawkins R H, McCormack R G, Loomer R L. Arthroscopic versus open acromioplasty: A prospective, randomized, blinded study.  J Shoulder Elbow Surg. 2002;  11 101-107
• 54 Küster M S, Hales P F, Davis S J. The effects of arthroscopic acromioplasty on the acromioclavicular joint.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 140-143
• 55 Fischer B W, Gross R M, McCarthy J A, Arroyo J S. Incidence of acromioclavicular joint complications after arthroscopic subacromial decompression.  Arthroscopy. 1999;  15 241-248
• 56 Loew M, Habermeyer P, Wiedemann E. et al . Empfehlungen zu Diagnostik und Begutachtung der traumatischen Rotatorenmanschettenruptur.  Unfallchirurg. 2000;  103 417 - 426