Subakromialsyndrome sind die häufigsten Schultererkrankungen.
Ihre Ursachen sind überwiegend degenerativer Natur und eine
pathogenetische Kombination aus prekärer Vaskularisation der
Sehnenansatzregion der Rotatorenmanschette (RM), struktureller Enge des
subakromialen Gleitkanals vor allem der Supraspinatussehne sowie bis heute nur
teilweise erklärten, neuromuskulären Störungen im Zusammenspiel
von Delta- und Rotatorenmuskeln.
Traumatische Rupturen sind seltener, häufiger finden sich
traumatische Aktivierungen von vorbestehenden Schädigungen. Die Ruptur und
der traumaunabhängige Defekt sollten begrifflich abgegrenzt werden, soweit
dies im Einzelfall möglich ist.
Das Befallsspektrum reicht von der einfachen Tendinopathie mit
begleitender Bursitis über nicht kontinuitätstrennende Teildefekte
einer Sehne bis hin zum kompletten Mehrsehnendefekt der Rotatorenmanschette.
Rotatorenmanschettendefekte begrenzter Größe können auch
symptomlos sein.
Die klinische Symptomatik reicht von ausschließlich
bewegungsabhängigen oder auch nächtlich betonten Ruheschmerzen bei
freier Beweglichkeit und guter Kraft bis hin zur Pseudoparalyse.
Die klinische Diagnostik soll vor allem die beteiligten Strukturen
identifizieren und Hinweise auf Impingementphänomene und ggf.
Sehnendefekte geben. Die bildgebende Diagnostik stellt röntgenologisch
einerseits auf die Darstellung struktureller Enge des Subakromial- und ggf.
Retrokorakoidalraumes ab, andererseits auf Sekundärphänomene des
Impingments und der Sehnendegeneration an Humeruskopf und Schulterdach.
Die strukturelle Integrität der RM wird sonografisch und/oder
kernspintomografisch erfasst. Die prognostisch wichtigen Sekundärfolgen
der Muskeltrophik sind mit dem MRT wesentlich besser darzustellen.
Die Therapie umfasst einerseits konservative Maßnahmen
(Krankengymnastik, physikalische Therapie, systemische und lokal als Injektion
applizierte Medikation).
Operativ erfolgen bei in der Kontinuität noch erhaltenen
Rotatorenmanschetten Dekompressionsoperationen zur Erweiterung des
subakromialen und ggf. retrokorakoidalen Raumes. Die Ergebnisse sind umso
besser, je geringer der strukturelle Schaden der RM ist.
Bei vertikal in Ruhe noch zentrierten Gelenken ist auch bei
kompletten Defekten eine Dekompressionsoperation mit guten Aussichten
möglich.
Bei Teildefekten ist bei jüngeren Patienten (< 65 J) und
höherem Anspruch die Rekonstruktionsoperation indiziert wie ebenso bei der
Mehrzahl der kompletten Defekte.
Die Rekonstruktionsoperationen sind Thema einer
Folgeveröffentlichung.
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Klinik Fleetinsel Hamburg
Abt. Orthopädie
Admiralitätsstr. 3
20459 Hamburg
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Fax: 040/3767117
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