Akute Atemwegsobstruktion bei Kindern

Kernaussagen

Kindernotfälle sind im Gegensatz zur Situation bei Erwachsenen häufig – zumindest anfangs – respiratorischer Natur. Leitsymptom bei Kindernotfällen ist nicht selten eine akute Atemwegsobstruktion. Entscheidend für den weiteren Verlauf ist hierbei eine rasche Diagnose und Akuttherapie. Besteht gleichzeitig mit der Dyspnoe ein inspiratorischer Stridor, kann man die Differenzialdiagnosen der Atemnot auf eine kleine Anzahl von Erkrankungen einengen.

Den Krupp diagnostiziert man rein klinisch. Selbst schwere Kruppanfälle sind in der Regel ohne invasive Maßnahmen beherrschbar. Wichtigste Maßnahme ist die Steroidtherapie. Zumindest bei ausgeprägter, weiter bestehender Atemnot ist eine zusätzliche Inhalationstherapie mit Adrenalin hilfreich.

Die Epiglottitis ist infolge der Impfung gegen Hämophilus influenzae Typ B sehr selten geworden. Die wichtigste Maßnahme ist der schnellstmögliche Transport in die Klinik. Bei respiratorischer Insuffizienz ist die Maskenbeatmung das sicherste Vorgehen, bis die Klinik erreicht ist.

Bei Asthmaanfällen ist zu beachten, dass Kinder Dosieraerosole nicht korrekt anwenden können, sodass entweder eine Inhalierhilfe oder ein Düsenvernebler zur Gabe von Betamimetika erforderlich ist. Frühzeitige Steroidgaben beeinflussen zumindest ab dem Schulkindalter den Verlauf günstig.

Die Bronchiolitis ist eine akute, obstruktive Lungenerkrankung besonders des 1. Lebensjahres, die klinisch dem Asthma ähnelt. Bei schwerem Verlauf kommt es zu Hypoxie- und Apnoeanfällen. Grundlage der Therapie ist die Gabe von Sauerstoff und abschwellenden Nasentropfen. Intensivpflichtige Patienten werden intubiert und beatmet, sofern es die klinische Situation erfordert.

Literatur

• 1 Nicolai T. Therapie des Krupp. In: Forster J, Antes G, Hrsg Evidenz-basierte Pädiatrie. Stuttgart; Thieme 2001
• 2 Nicolai T. Akute Atemnot als pädiatrischer Notfall.  Notfall Rettungsmed. 1998;  1 27
• 3 Benz A, Roos R, Nicolai T, Merkenschlager A. Die Epiglottitis – altersabhängige Symptomatik und Therapie.  Pädiat Prax. 1993;  46 281-288
• 4 Biarent D, Bingham R, Richmond S. et al . Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern.  Notfall Rettungsmed. 2006;  9 90-122
• 5 Nicolai T. Erste Hilfe bei Fremdkörper-Aspiration.  ÄP Pädiatrie. 2002;  5 34-36
• 6 Panickar J, Lakhanpaul M, Lambert P C. et al . Oral prednisolone for preschool children with acute virus-induced wheezing.  N Engl J Med. 2009;  360 329-338
• 7 Bush A. Practice imperfect – treatment for wheezing in preschoolers.  N Engl J Med. 2009;  360 409-410
• 8 Reinhardt D. Asthma bronchiale im Kindesalter. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1999: 177-282
• 9 Nicolai T. Pädiatrische Notfall- und Intensivmedizin. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2008
• 10 Nicolai T, Roos R. Akuter Asthmaanfall und Bronchiolitis bei Kindern.  Fortschr Med. 1989;  16 22
• 11 Zhang L, Mendoza-Sassi R A, Wainwright C, Klassen T P. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants.  Cochrane Database Syst Rev. 2008;  CD006458
• 12 Kissoon N, Adderley R. Noninvasive ventilation in infants and children.  Minerva Pediatr. 2008;  60 211-218
• 13 Myers T R. Use of heliox in children.  Respir Care. 2006;  51 619-631
• 14 Reuben A D, Harris A R. Heliox for asthma in the emergency department: a review of the literature.  Pediatr Crit Care Med. 2005;  6 204-211