Update M. Crohn

Kernaussagen

Pathogenese und Klinik

• Der Morbus Crohn stellt eine multifaktorielle Erkrankung dar, sowohl die genetische Prädisposition als auch Umweltfaktoren tragen zur Entstehung bei.

• Es können alle Abschnitte des Gastrointestinaltraktes betroffen sein. Das Befallsmuster prägt wesentlich das klinische Bild (z. B. Dünndarmbefall: Diarrhöen, Malabsorption).

Diagnostik und Therapie

• Bei einem akuten Schub müssen nicht nur andere Ursachen für die Beschwerden (infektiöser Art), sondern auch Fisteln und Abszesse vor Einleitung der Therapie ausgeschlossen werden.

• Steroide dienen der Behandlung des akuten Schubs, spielen in der Remissionserhaltung aber keine Rolle. Bei steroidabhängigem oder steroidrefraktärem Verlauf muss eine immunsuppressive Therapie eingeleitet werden.

• Komplikationen im Sinne von Stenosen, Fisteln und Abszessen erfordern eine interdisziplinäre Behandlung durch Internisten und Chirurgen.

Literatur

• 1 Timmer A. Epidemiologie CED. In: Hoffmann JC, Kroesen AJ, Klump B, Hrsg Chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Stuttgart; Thieme 2004: 8-21
• 2 Hugot J P, Chamaillard M, Zouali H. et al . Association of NOD2 leucine-rich repeat variants with susceptibility to Crohn’s disease.  Nature. 2001;  411 599-603
• 3 Ogura Y, Bonen D K, Inohara N. et al . A frameshift mutation in NOD2 associated with susceptibility to Crohn’s disease.  Nature. 2001;  411 603-606
• 4 Duerr R H, Taylor K D, Brant S R. et al . A genome-wide association study identifies IL23R as an inflammatory bowel disease gene.  Science. 2006;  314 1461-1463
• 5 Hampe J, Franke A, Rosenstiel P. et al . A genome-wide association scan of nonsynonymous SNPs identifies a susceptibility variant for Crohn disease in ATG16L1.  Nat Genet. 2007;  39 207-211
• 6 Rioux J D, Xavier R J, Taylor K D. et al . Genome-wide association study identifies new susceptibility loci for Crohn disease and implicates autophagy in disease pathogenesis.  Nat Genet. 2007;  39 596-604
• 7 Reinshagen M. Klinik des Morbus Crohn. In: Hoffmann JC, Kroesen AJ, Klump B, Hrsg Chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Stuttgart; Thieme 2004: 58-70
• 8 Autschbach F. In: Hoffmann JC, Kroesen AJ, Klump B, Hrsg Chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Stuttgart; Thieme 2004: 10-121
• 9 von Herbay A. Pathologic diagnostics.  Z Gastroenterol. 2003;  41 24-26
• 10 von Herbay A, Schmid R M, Adler G. Colorectal carcinomas in Crohn disease.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 940-944
• 11 Ekbom A, Helmick C, Zack M. et al . Extracolonic malignancies in inflammatory bowel disease.  Cancer. 1991;  67 2015-2019
• 12 Caprilli R, Gassull M A, Escher J C. et al . European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations.  Gut. 2006;  55 i36-i58
• 13 Duchmann R. Klinik der extraintestinalen Manifestationen und assoziierten Erkrankungen (ohne Karzinome). In: Hoffmann JC, Kroesen AJ, Klump B, Hrsg Chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Stuttgart; Thieme 2004: 82-87
• 14 Schreiber S, Folsch U R. Clinical diagnostics, classification.  Z Gastroenterol. 2003;  41 21-23
• 15 Stange E F, Travis S P, Vermeire S. et al . European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis.  Gut. 2006;  55 i1-i15
• 16 Hoffmann J C, Preiss J C, Autschbach F. et al . Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of Crohn’s disease.  Z Gastroenterol. 2008;  46 1094-1146
• 17 Schölmerich J. Acute episode.  Z Gastroenterol. 2003;  41 27-30
• 18 Travis S P, Stange E F, Lemann M. et al . European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management.  Gut. 2006;  55 i16-i35
• 19 Rahier J F, Ben-Horin S, Chowers Y. et al. on behalf of the European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) . European evidence-based Consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease.  J Crohn’s Colitis. 2009;  3 47-91
• 20 Fleig W E. Maintaining a remission.  Z Gastroenterol. 2003;  41 36-42