Deeskalation auf Interferon β-1b nach Mitoxantron- und Natalizumabgabe

Zusammenfassung

Ein zum Zeitpunkt der Erstvorstellung 19-jähriger Student der Archäologie mit seit dem 15. Lebensjahr bekannter Temporallappenepilepsie rechts erlitt ein erstes klinisches multifokal demyelinisierendes Ereignis (Optikusneuritis rechts und inkomplette Hemihypästhesie rechts). Drei Jahre später wurde nach einem zweiten Ereignis die Diagnose einer schubförmigen Multiplen Sklerose (MS) gestellt. Weitere 3 Jahre später kam es zu einer klinischen Aktivitätszunahme in Form von 6 Schüben ansteigender Schwere innerhalb von 15 Monaten. Die Krankheitsaktivität wurde mit Steroiden, Plasmapherese und einer kurzen Zyklophosphamidtherapie als Induktionstherapie durchbrochen. Unter einer 2-jährigen Mitoxantronerhaltungstherapie und anschließender 5-jähriger Deeskalationstherapie mit Interferon β-1b kam es zu einer über 7 Jahre anhaltenden Stabilisierung der Krankheitsaktivität. Aufgrund zweier erneuter Schübe erfolgte die Umstellung auf Natalizumab. Nach 16 Monaten wurde die Therapie erneut auf Interferon β-1b deeskaliert. Es fand sich bei weiterhin schubförmigem Verlauf keine weitere Schubaktivität mehr.

Abstract

A 19-year old student with temporal lobe epilepsy since the age of 15 presented with a first multifocal demyelinating clinical event (right optic neuritis, right hypaesthesia). Three years later a second relapse led to the diagnosis of relapsing-remitting multiple sclerosis (MS). Another 3 years later 6 relapses with increasing severity within 15 months signalized highly active MS. Disease activity was paused by steroids, plasma exchange and induction treatment with cyclophosphamide. A 7-year clinical steadiness was achieved by a 2 year maintenance treatment with mitoxantrone and deescalation, subsequently. After 2 more relapses, natalizumab treatment was initiated. After 16 months the patient was again deescalated to interferon β-1b. Since then, the patient developed no more relapses.

Schlüsselwörter

Multiple Sklerose - Deeskalation - Interferon β-1b - Natalizumab - Mitoxantron

Keywords

multiple sclerosis - deescalation - interferon β-1b - natalizumab - mitoxantrone

Literatur

• 1 Hartung H P, Gonsette R, König N. et al . Mitoxantrone in Multiple Sclerosis Study Group (MIMS). Mitoxantrone in progressive multiple sclerosis: a placebo-controlled, double-blind, randomised, multicentre trial.  Lancet. 2002;  360 2018-2025
• 2 Cartwright M S, Jeffery D R, Lewis Z T. et al . Mitoxantrone for multiple sclerosis causing acute lymphoblastic leukemia.  Neurology. 2007;  68 1630-1631
• 3 Chan A, Weilbach F X, Toyka K V. et al . Mitoxantrone induces cell death in peripheral blood leucocytes of multiple sclerosis patients.  Clin Exp Immunol. 2005;  139 152-158
• 4 Polman C H, O'Connor P W, Havrdova E. et al, AFFIRM Investigators . A randomized, placebo-controlled trial of natalizumab for relapsing multiple sclerosis.  N Engl J Med. 2006;  354 899-910
• 5 Langer-Gould A, Atlas S W, Green A J. et al . Progressive multifocal leukoencephalopathy in a patient treated with natalizumab.  N Engl J Med. 2005;  353 375-381
• 6 Calabresi P A, Giovannoni G, Confavreux C. et al . The incidence and significance of anti-natalizumab antibodies: results from AFFIRM and SENTINEL.  Neurology. 2007;  69 1391-1403
• 7 Le Page E, Leray E, Taurin G. et al . Mitoxantrone as induction treatment in aggressive relapsing remitting multiple sclerosis: treatment response factors in a 5 year follow-up observational study of 100 consecutive patients.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;  79 52-56