Zusammenfassung
Hintergrund: Die fetale Makrosomie ist ein wichtiger Risikofaktor für das Auftreten einer Schulterdystokie,
jedoch ist die fetale sonografische Gewichtsschätzung ungenau.
Methoden: Wir untersuchten in einer monozentrischen, retrospektiven Untersuchung, ob die Kombination
sonographischer fetaler Parameter und maternaler Faktoren die Prädiktion fetaler Makrosomie
und davon ausgehend die Prädiktion einer Schulterdystokie verbessert. Für die fetalen
sonografischen Parameter wurden Likelihood Ratios berechnet und zur Abschätzung der
Post-Test-Wahrscheinlichkeiten für eine fetale Makrosomie verwendet. Alle vaginalen
Einlingsgeburten von 1994–2005 ≥37+0 Schwangerschaftswoche in Schädellage (n=8 576)
wurden analysiert. Eine Schulterdystokie wurde 136 mal (1,6%) beobachtet.
Ergebnisse: In der multivariaten Analyse wurde die fetale Makrosomie als stärkster Prädiktor
für eine Schulterdystokie mit fetales Geburtsgewicht ≥4 000 g Odds Ratio 4,04 (95%
Konfidenzintervall 2,71–6,05) neben Adipositas (BMI ≥30 kg/m2 ) 1,55 (1,02–2,46), Diabetes 2,43 (1,14–5,17), und fetaler Kopfumfang (>35 cm) 1,51
(1,02–2,24) nachgewiesen. Fetale sonografische Parameter zeigten eine Likelihood Ratio
bis zu 6,93. Die Prädiktion eine Schulterdystokie bei einem Geburtsgewicht ≥4 500 g
verbesserte sich nur geringfügig 0,2–3,3%.
Diskussion: Die Prädiktion einer fetalen Makrosomie wurde durch die Kombination von sonografischen
Parametern mit maternalen Risiken verbessert.
Abstract
Background: Although foetal macrosomia is a known risk factor for shoulder dystocia, foetal weight
estimation by ultrasound is imprecise.
Methods: We analysed in a retrospective, single-centre study whether the combination of foetal
sonographic parameters and maternal parameters could improve the prediction of foetal
macrosomia and whether on the basis of this findings the prediction of shoulder dystocia
in foetal macrosomia could be enhanced. Likelihood ratios for sonographic parameters
have been assessed and have been used to calculate post-test-probabilities for fetal
macrosomia. All vaginal singleton deliveries with cephalic presentation ≥37+0 week
of gestation in the period 1994–2005 (n=8 576) have been analysed. Shoulder dystocia
has been observed in 136 cases (1.6%).
Results: In multivariate analysis the strongest predictor for shoulder dystocia was foetal
macrosomia (≥ 4000g), odds ratio=4.04 (95% confidence interval 2.71–6.05), next to
diabetes 2.43 (1.14–5.17), obesity (BMI ≥30 kg/m2 ) 1.55 (1.02–2.46), and foetal head circumference (>35 cm) 1.51 (1.02–2.24). Foetal
sonographic parameters showed likelihood ratios up to 6.93. The accuracy of shoulder
dystocia predictions in cases of birth weight ≥4 500 g improved only slightly from
0.2–3.3%.
Discussion: The accuracy of the estimation of foetal macrosomia has been improved by combining
ultrasonography with prepartal maternal risk factors.
Schlüsselwörter
Schulterdystokie - fetale Makrosomie - Adipositas - sonografische fetale Gewichtsschätzung
Key words
shoulder dystocia - foetal macrosomia - adipositas - sonographic foetal weight estimation
