US-Guided Therapy of Calcific Tendinopathy: Clinical and Radiological Outcome Assessment in Shoulder and Non-Shoulder Tendons

Zusammenfassung

Ziel: Die Evaluierung der Effektivität und Komplikationsrate der ultraschallgesteuerten Perforation und Lavage mittels der Zwei-Nadel-Technik (16 – 18 G) in der Therapie der kalzifizierenden Tendinopathie im Bereich der Schulter, des Ellbogens, der Hüfte und des Knies mithilfe eines radiologischen und klinischen Follow-ups. Material und Methoden: 40 Patienten (13 Männer, 27 Frauen; mittleres Alter, 53,5 Jahre) wurden untersucht, die einer ultraschallgesteuerten Perforation und Lavage einer symptomatischen kalzifizierenden Tendinopathie der Rotatorenmanschette, Trizepssehne, gemeinsame Streck- und Beugesehnen am Ellbogen, Rectus-femoris-Sehne und Patellarsehnen untergangen sind. Der radiografische Erfolg wurde mittels Vergleich der Größe und Qualität der Verkalkung vor und 6 Wochen nach der Intervention evaluiert. Mittels Ultraschall wurde die Qualität der dorsalen Schallauslöschung und anderer Veränderungen im Bereich der Sehne und des umliegenden Gewebes beurteilt. Ein Telefoninterview wurde zur klinischen Analyse der Schmerzen und der Sehnenfunktion durchgeführt. Ergebnisse: 34 Schulter- und 6 Nicht-Schulter-Sehnen wurden in die Studie aufgenommen. Die mittlere Reduktion der Verkalkung lag bei 39,9 mm² (0 – 215; p < 0,001), wobei 80 % der Patienten eine Reduktion über 60 % zeigten. In all diesen Fällen wurde auch eine gute klinische Verbesserung beobachtet. Eine Komplikation (Partialruptur) wurde nur in einem Fall festgestellt. Schlussfolgerung: Die ultraschallgezielte Perforation und Lavage der kalzifizierenden Tendinopathie ist eine effektive und sichere Therapieoption für Rotatorenmanschetten-Sehnen sowie auch für andere Sehnen des Körpers.

Abstract

Purpose: To analyze the effectiveness and complication rate of ultrasound (US)-guided perforation and lavage using a two-needle technique with 16 – 18 G needles in the treatment of patients with calcific tendinopathy in the shoulder, elbow, hip, and knee by radiological and clinical follow-up. Materials and Methods: A retrospective chart review was performed and 40 patients (13 male, 27 female; mean age, 53.5 years; range 24 –74 years) were identified as having received US-guided perforation and lavage due to symptomatic calcific tendinopathy of the rotator cuff tendons, triceps, extensor and flexor tendons at the elbow, rectus femoris tendon and patellar tendons. The radiographic outcome was assessed by comparison of the size and quality of the calcification before and 6 weeks after the procedure. On US images, the quality of the acoustic shadow was assessed, together with other alterations of the tendon and surrounding tissue. Patients were interviewed by telephone to assess the clinical outcome regarding pre-treatment and post-treatment pain and tendon function. Results: 34 shoulder tendons and 6 non-shoulder tendons were identified. The mean calcium reduction was 39.9 mm² (range, 0 – 215; p < 0.001), while 80 % of patient showed a resolution of more than 60 % resulting in good clinical improvement. A very low complication rate was found (1 partial tear). Conclusion: The US-guided perforation and lavage technique is an effective and safe treatment for rotator cuff calcifications as well as for other body tendons. Although the two-needle technique and large needles were used in this study, a very low complication rate was detected.

Key words

tendons - conventional radiography - interventional procedures - ultrasound

References

• 1 Uhthoff H K, Sarkar K, Maynard J A. Calcifying tendinitis. A new concept of its pathogenesis.  Clin Orthop. 1976;  118 164-168
• 2 Uhthoff H K, Lapner p, Loehr J F. Calcifying tendinitis. In Rockwood M, Matson E A, Wirth M A, ed The shoulder. 4th ed. Vol. 2 Philadelphia, PA: Saunders; 2009: 1283-1307
• 3 Speed C A, Hazelman B L. Calcific tendinosis of the shoulder.  N Engl J Med. 1999;  340 1582-1584
• 4 Farin P U, Jaroma H, Soimakallio S. Rotator cuff calcifications: treatment with ultrasound-guided technique.  Radiology. 1995;  195 841-843
• 5 Aina R, Cardinal E, Bureau N J et al. Calcific shoulder tendinosis: treatment with modified US-guided fine-needle technique.  Radiology. 2001;  221 455-461
• 6 Cardinal E, Chhem R K, Beauregard C G. Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletal system.  Radiol Clin North Am. 1998;  36 597-604
• 7 Lin J T, Adler R S, Bracilovic A et al. Clinical outcomes of ultrasound-guided aspiration and lavage in calcific tendinosis of the shoulder.  HSSJ. 2007;  3 99-105
• 8 del Cura J L, Torre I, Zabala R et al. Sonographically guided percutaneous needle lavage in calcific tendinitis of the shoulder: short- and long-term results.  Am J Roentgenol. 2007;  189 W128-W134
• 9 Ebenbichler G R, Erdogmus C B, Resch K L et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder.  N Engl J Med. 1999;  340 1533-1538
• 10 Mouzopoulos G, Stamatakos M, Mouzopoulos D et al. Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review.  Skeletal Radiol. 2007;  36 803-811
• 11 Franceschi F, Longo U G, Ruzzini L et al. Arthroscopic management of calcific tendinitis of the subscapularis tendon.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;  15 1482-1485
• 12 Rochwerger A, Franceschi J P, Viton J M et al. Surgical management of calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 26 cases.  Clin Rheumatol. 1999;  18 313-316
• 13 Giacomoni P, Siliotto R. Echo-guided percutaneous treatment of chronic calcific tendinosis of the shoulder.  Radiol Med. 1999;  98 386-390
• 14 Farin P U, Rasanen H, Jaroma H et al. Rotator cuff calcifications: treatment with ultrasound-guided percutaneous needle aspiration and lavage.  Skelet Radiol. 1996;  25 551-554
• 15 Sconfienza L M, Lacelli F, Perrone N et al. Ultrasound-guided percutaneous treatment of calcific tendinitis of the shoulder: short- and long-time follow-up of calcific relapses and tendon tears.  Ultraschall in Med. 2008;  29 PP_9_4. DOI: 10.1055/s-2008-1079933
• 16 Serafini G, Sconfienza L M, Lacelli F et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment – nonrandomized controlled trial.  Radiology. 2009;  252 157-164
• 17 Pfister J, Gerber H. Chronic calcifying tendinitis of the shoulder-therapy by percutaneous needle aspiration and lavage: a prospective open study of 62 shoulders.  Clin Rheumatol. 1997;  16 269-274
• 18 Gärtner J. Tendinosis calcarea – Behandlungsergebnisse mit dem Needling.  Z Orthop. 1993;  131 461-469
• 19 Bianchi S, Martinoli C. Shoulder. In Baert A L, Knauth M, Sartor K, ed Ultrasound of the musculoskeletal system.. New York, NY: Springer; 2007: 189-332
• 20 Loew M, Daecke W, Kusnierczak D et al. Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder.  J Bone Joint Surg. 1999;  81-B 863-867
• 21 Wang C J, Yang K D, Wang F S et al. Shockwave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective study with two-year followup.  Am J Sports Med. 2003;  31 425-430
• 22 Rompe J D, Zoellner J, Nafe B. Shockwave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder.  Clin Orthop Relat Res. 2001;  387 72-82
• 23 Hayes C W, Rosenthal D I, Plata M J et al. Calcific tendinitis in unusual sites associated with cortical bone erosion.  Am J Roentgenol. 1987;  149 967-970
• 24 Holt P D, Keats T E. Calcific tendinitis: a review of the usual and unusual.  Skeletal Radiol. 1993;  22 1-9
• 25 Braun-Moscovici Y, Schapira D, Nahir A M. Calcific tendinitis of the rectus femoris.  J Clin Rheumatol. 2006;  12 298-300