RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0030-1247326
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York
Endokrine Therapie in der Lutealphase und in der Frühschwangerschaft
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
27. April 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/frauenheilkunde-u2d/201002/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1247326-1.jpg)
Kernaussagen
Progesteron ist das Leithormon der Lutealphase und der Frühschwangerschaft. Seine Wirkung umfasst Effekte auf endometrialer, uteriner und immunmodulatorischer Ebene, was dem Hormon eine zentrale Rolle für die Implantation und den Schwangerschaftserhalt zuweist.
Der Übergang von ovarieller zu plazentarer Progesteronproduktion, der sog. luteoplazentare Shift, stellt diesbezüglich eine kritische Phase dar und ist mit einer Aborthäufung assoziiert.
Die Bedeutung einer Corpus-luteum-Insuffizienz im natürlichen Zyklus für die weibliche Fertilität ist nicht abschließend geklärt.
Im stimulierten Zyklus der assistierten Reproduktion liegt dagegen unabhängig vom gewählten Protokoll ein substitutionspflichtiger Lutealphasendefekt vor.
Progesteron und seine Derivate werden therapeutisch beim drohenden Abort und zur Abortprophylaxe eingesetzt. Die diesbezügliche Datenlage ist unzureichend; lediglich für die Anwendung beim habituellen Abort scheint die Effektivität einer Gestagengabe gesichert.
Die Therapie des Lutealphasendefekts im Rahmen der kontrollierten ovariellen Stimulation im ART-Zyklus ist unumgänglich. Goldstandard ist die intravaginale Applikation von Progesteron. Über die notwendige Therapiedauer besteht kein Konsens.
Literatur
- 1 Aboulghar M A, Amin Y M, Al-Inany H G et al. Prospective randomized study comparing luteal phase support for ICSI patients up to the first ultrasound compared with an additional three weeks. Hum Reprod. 2008; 23 857-862
- 2 Beckers N G, Macklon N S, Eijkemanns M J et al. Nonsupplemental luteal phase characteristics after the administration of recombinant human chorionic gonadotropin, recombinant luteinizing hormone, or gonadotropin-releasing hormone (gnRH) agonist to induce final oocyte maturation in in vitro fertilization patient after ovarian stimulation with recombinant-follicle stimulating hormone and GnRH-antagonist cotreatment. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 4186-4192
- 3 Bohlmann M K, Schauf B, Luedders D W et al. Aktuelles zur rationalen Diagnostik und Therapie habitueller Frühaborte. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67 217-227
- 4 Bohlmann M K, Luedders D W, Baumann K et al. Gestagenanwendung in der Schwangerschaft. Gyn Endokrinol. 2008; 3 171-176
- 5 Csapo A I et al. The significance of the human corpus luteum in pregnancy maintenance. Am J Obstet Gynecol. 1972; 112 1061-1067
- 6 Daily C A, Laurent S L, Nunley Jr W C. The prognostic value of serum progesterone and quantitative beta-human chorionic gonadotropin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171 380-383
- 7 Daya S, Gunby J. Luteal phase support in assisted reproductive cycles. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004; 3: CD 004830
- 8 De Ziegler D, Seidler L, Scharer E, Bouchard P. Non-oral administration of progesterone: experiences and possibilities of the transvaginal route. Schweiz Rundsch Med Prax. 1995; 84 127-133
- 9 DIR Deutsches IVF Register. Jahrbuch 2008
- 10 Elizur S E, Tulandi T. Drugs in infertility and fetal safety. Fert Steril. 2008; 89; 6 1595-1602
- 11 El-Zibdeh M Y, Yousef L T. Dydrogesterone support in threatened miscarriage. Maturitas. 2009; 65 43-46
- 12 Fanchin R, Righini C, de Ziegler D et al. Effects of vaginal progesterone administration on uterine contractility at the time of embryo transfer. Fertil Steril. 2001; 75 1136-1140
- 13 Fatemi H M, Popovic-Todorovic B, Papanikolaou E et al. An update of luteal phase support in stimulated IVF cycles. Human Reproduction Update. 2007; 13 581-590
- 14 Griesinger G, Diedrich K. Die vaginale Anwendung von natürlichem Progesteron als Lutealphasenunterstützung nach IVF und Embryotransfer. Geburtsh Frauenheilk. 2006; 66 655-664
- 15 Haas D M, Ramsey P S. Progestogen for preventing miscarriage (review). Cochrane database Syst Rev 2008; 2: CD 003511 (Reprint)
- 16 Hinney B, Henze C, Kuhn W et al. The corpus luteum insufficiency: a multifactorial disease. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81 565-570
- 17 Insler V. Corpus luteum defects. Curr Opin Obst Gynecol. 1992; 4 203-211
- 18 Kleinstein J, Brössner A. Lutealphase nach ovarieller Stimulation und Lutealphasensubstitution. Gyn Endokrin. 2008; 6 160-164
- 19 Kleinstein J, Gips H. Die Endokrinologie und Biochemie von Fetus und Plazenta. In: Bender HG, Diedrich K, Künzel W, Hrsg. Klinik der Frauenheilkunde und und Geburtshilfe, Schwangerschaft I. München, Jena: Urban und Fischer; 2000: Band 4, 4. A., 77–93
- 20 Luisi S, Lazzeri L, Genazzani A R. Endocrinolgogy of pregnancy loss. In: Carp HJ, ed. Recurrent Pregnacy Loss-Causes Controversies and Treatment. UK: Informa healthcare; 2007: 79–87
- 21 Macklon N S, Stouffer R L, Giudice L C et al. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilisation. Endocr Rev. 2006; 27 170-207
- 22 Noyes R W, Hamno J O. Accuracy of endometrial dating, correlation of endometrial dating with basal body temperature and menses. Fertil Steril. 1953; 4 504-517
- 23 Qureshi N S, Edi-Osagie E C, Ogbo V et al. First trimester threatened miscarriage treatment with human chorionic gonadotropins: a randomized controlled trial. Brit J Obstet Gynaecol. 2005; 112 1536-1541
- 24 Roemmler A, Kreuzer E. Luteoplazentarer Shift und Progesterondefizit: Wie kann das Abortrisiko bei Sterilitätspatienten vermindert werden?. Gyne. 1998; 19 169-179
- 25 Schindler A E. Einsatz von Gestagenen in der Schwangerschaft. Therapeutische und präventive Anwendungsmöglichkeiten. Frauenarzt. 2005; 46 586-589
- 26 Schindler A E. first trimester endocrinology: consequences for diagnosis and treatment of pregnancy failure. Gynecol Endocrinol. 2004; 18 51-57
- 27 Schultze-Mosgau A, v Otte S, Thill M et al. Corpus luteum Insuffizienz. Definition und Bedeutung. Gynäkol Endokrinol. 2008; 3 154-159
- 28 Scott J R, Pattison N. Human chorionic gonadotropin for recurrent miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD0000101
- 29 Steck T, Bussen S, Marzusch J. Strategien zur Abortprophylaxe bei einer Vorgeschichte mit wiederholten Aborten I, II, III. Fertilität. 1997 a; 13 7 1997 b; 13 17-26 1997 c; 13 69-82
- 30 Szekeres-Bartho J, Balasch J. Progestagen therapy for recurrent miscarriage. Human Reproduction update. 2008; 14 27-35
- 31 Toner J P. The luteal phase: luteal support protocols. Textbook of Assisted Reproductive Techniques. 3rd ed. 2008: 639 ff
- 32 Wahabi H A et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane database Syst Rev 2007; 3: CD005943
- 33 Weiss J M, Hancke M, Woiedh M et al. Physiologie der Lutealphase. Gynäkol Endokrinol. 2008; 3 143-146
Prof. Dr. J. Kleinstein
Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg · Klinik für Reproduktionsmedizin und Gyn. Endokrinologie
Gerhart-Hauptmann Str. 35
39108 Magdeburg
eMail: juergen.kleinstein@med.ovgu.de