Kernaussagen
Die Analyse zahlreicher Fallberichte sowie einiger Studien hat gezeigt, dass ein PRIS mit verschiedenen Symptomen assoziiert sein kann. Die Kardinalsymptome sind eine anders nicht erklärbare (Lakt-) Azidose sowie Zeichen der kardialen Dysfunktion, die mit weiteren Symptomen vergesellschaftet sind (Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Hypertriglyzeridämie). EKG-Veränderungen sind Ausdruck eines unmittelbar bevorstehenden schweren PRIS.
Postulierte Ursachen des PRIS sind eine Hemmung der Atmungskette und eine Störung des Transports langkettiger Fettsäuren in die Mitochondrien. Bei einer Mitochondriopathie sollte man Propofol nicht oder nur mit größter Vorsicht einsetzen.
Hauptrisikofaktoren für ein PRIS sind eine Applikation über längere Zeit und eine hohe Dosierung (über 4 mg/kgKG/h). Eine Azidose kann in seltenen Fällen aber auch bei kürzerer Applikation oder niedriger Dosierung auftreten und ein Hinweis auf ein sich entwickelndes PRIS sein. Co-Faktoren (kritische Erkrankung, Katecholamine, Glukokortikoide) begünstigen die Entstehung eines PRIS.
Die Inzidenz des PRIS ist abhängig von dessen Schweregrad. Die Inzidenz einer milden Ausprägung kann bei 1 % liegen und bereits bei einer Applikationsdauer ab 24 h auftreten. Die Mortalität hängt stark vom Ausmaß der Symptome und begleitender Risikofaktoren ab.
Bei Kindern bedarf eine langdauernde Propofolapplikation (über 3 – 6 h) einer besonders strengen Indikationsstellung; lange Nüchternzeiten sind unbedingt zu vermeiden. Um eine hohe Propofoldosierung zu vermeiden, empfiehlt sich die Kombination mit Opioiden.
Bei drohendem oder manifestem PRIS ist rechtzeitig eine invasive Therapie (transvenöse Herzstimulation, Hämodialyse, ggf. ECMO) zu ergreifen.
Literatur
-
1
Committee DSE .
Notits fra Bivirkningsnaenet.
Ugeskr Laeger.
1990;
152
1176
-
2
Parke T J, Stevens J E, Rice A S. et al .
Metabolic acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children: five case reports.
BMJ.
1992;
305
613-616
-
3
Bray R J.
Propofol infusion syndrome in children.
Paediatr Anaesth.
1998;
8
491-499
-
4 AstraZeneca .Warning letter to health care providers, March 26, 2001. 2001
-
5 Ärzteschaft AdD .Newsletter 2003-038. 2003
-
6
Cray S H, Robinson B H, Cox P N.
Lactic acidemia and bradyarrhythmia in a child sedated with propofol.
Crit Care Med.
1998;
26
2087-2092
-
7
Wolf A, Weir P, Segar P. et al .
Impaired fatty acid oxidation in propofol infusion syndrome.
Lancet.
2001;
357
606-607
-
8
Cremer O L, Moons K G, Bouman E A. et al .
Long-term propofol infusion and cardiac failure in adult head-injured patients.
Lancet.
2001;
357
117-118
-
9
Branca D, Vincenti E, Scutari G.
Influence of the anesthetic 2,6-diisopropylphenol (propofol) on isolated rat heart mitochondria.
Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol.
1995;
110
41-45
-
10
Schenkman K A, Yan S.
Propofol impairment of mitochondrial respiration in isolated perfused guinea pig hearts determined by reflectance spectroscopy.
Crit Care Med.
2000;
28
172-177
-
11
Mehta N, DeMunter C, Habibi P. et al .
Short-term propofol infusions in children.
Lancet.
1999;
354
866-867
-
12
Vanlander A, Verhelst H, Verloo P. et al .
Mechanism of lactic acidosis in patients with the propofol infusion syndrome (PRIS).
European Journal of Paediatric Neurology.
2009;
13
S115
-
13
Veldhoen E S, Hartman B J, van Gestel J P.
Monitoring biochemical parameters as an early sign of propofol infusion syndrome: false feeling of security.
Pediatr Crit Care Med.
2009;
10
e19-e21
-
14
Motsch J, Roggenbach J.
Propofol infusion syndrome.
Anaesthesist.
2004;
53
1009-1022; quiz 1023 – 1024
-
15
Culp K E, Augoustides J G, Ochroch A E, Milas B L.
Clinical management of cardiogenic shock associated with prolonged propofol infusion.
Anesth Analg.
2004;
99
221-226
-
16
Jouven X, Charles M A, Desnos M, Ducimetiere P.
Circulating nonesterified fatty acid level as a predictive risk factor for sudden death in the population.
Circulation.
2001;
104
756-761
-
17
Myburgh J A, Upton R N, Grant C, Martinez A.
Epinephrine, norepinephrine and dopamine infusions decrease propofol concentrations during continuous propofol infusion in an ovine model.
Intensive Care Med.
2001;
27
276-282
-
18
Ahlen K, Buckley C J, Goodale D B, Pulsford A H.
The propofol infusion syndrome: the facts, their interpretation and implications for patient care.
Eur J Anaesthesiol.
2006;
23
990-998
-
19
Baumeister F A, Oberhoffer R, Liebhaber G M. et al .
Fatal propofol infusion syndrome in association with ketogenic diet.
Neuropediatrics.
2004;
35
250-252
-
20
Farag E, Deboer G, Cohen B H, Niezgoda J.
Metabolic acidosis due to propofol infusion.
Anesthesiology.
2005;
102
697-698; author reply 698 – 699
-
21
Salengros J C, Engelman E.
Myoglobinemia and propofol infusion.
Acta Anaesthesiol Scand.
2006;
50
125-126; author reply 126
-
22
Holzki J, Aring C, Gillor A.
Death after re-exposure to propofol in a 3-year-old child: a case report.
Paediatr Anaesth.
2004;
14
265-270
-
23
Allegaert K, Peeters M Y, Verbesselt R. et al .
Inter-individual variability in propofol pharmacokinetics in preterm and term neonates.
Br J Anaesth.
2007;
99
864-870
-
24
Roberts R J, Barletta J F, Fong J J. et al .
Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study.
Crit Care.
2009;
13
R169
-
25
Vernooy K, Delhaas T, Cremer O L. et al .
Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome.
Heart Rhythm.
2006;
3
131-137
-
26
Koch M, De Backer D, Vincent J L.
Lactic acidosis: an early marker of propofol infusion syndrome?.
Intensive Care Med.
2004;
30
522
-
27
Kill C, Leonhardt A, Wulf H.
Lacticacidosis after short-term infusion of propofol for anaesthesia in a child with osteogenesis imperfecta.
Paediatr Anaesth.
2003;
13
823-826
-
28
Haase R, Sauer H, Eichler G.
Lactic acidosis following short-term propofol infusion may be an early warning of propofol infusion syndrome.
J Neurosurg Anesthesiol.
2005;
17
122-123
-
29
Gottschling S, Meyer S, Krenn T. et al .
Effects of short-term propofol administration on pancreatic enzymes and triglyceride levels in children.
Anaesthesia.
2005;
60
660-663
-
30
Patermann B, Buzello S, Duck M. et al .
Accidental tenfold overdose of propofol in a 6-month old infant undergoing elective craniosynostosis repair.
Anaesthesia.
2004;
59
912-914
-
31
Vasile B, Rasulo F, Candiani A, Latronico N.
The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome.
Intensive Care Med.
2003;
29
1417-1425
-
32
Prasad A, Worrall B B, Bertram E H, Bleck T P.
Propofol and midazolam in the treatment of refractory status epilepticus.
Epilepsia.
2001;
42
380-386
-
33 Neurologie DGf .AWMF-Leitlinie Status epilepticus im Erwachsenenalter. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-079htm; Stand: 2008.
-
34
Iyer V N, Hoel R, Rabinstein A A.
Propofol infusion syndrome in patients with refractory status epilepticus: an 11-year clinical experience.
Crit Care Med.
2009;
37
3024-3030
-
35 Neurologie DGf .AWMF-Leitlinie Schweres Schädel-Hirn-Trauma. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-076htm; Stand: 2008.
-
36
Smith H, Sinson G, Varelas P.
Vasopressors and propofol infusion syndrome in severe head trauma.
Neurocrit Care.
2009;
10
166-172
-
37
Fong J J, Sylvia L, Ruthazer R. et al .
Predictors of mortality in patients with suspected propofol infusion syndrome.
Crit Care Med.
2008;
36
2281-2287
-
38
Uezono S, Hotta Y, Takakuwa Y, Ozaki M.
Acquired carnitine deficiency: a clinical model for propofol infusion syndrome?.
Anesthesiology.
2005;
103
909
-
39
Westhout F D, Muhonen M G, Nwagwu C I.
Early propofol infusion syndrome following cerebral angiographic embolization for giant aneurysm repair. Case report.
J Neurosurg.
2007;
106
139-142
-
40
Laquay N, Pouard P, Silicani M A. et al .
Early stages of propofol infusion syndrome in paediatric cardiac surgery: two cases in adolescent girls.
Br J Anaesth.
2008;
101
880-881
-
41
Marinella M A.
Lactic acidosis associated with propofol.
Chest.
1996;
109
292
-
42
Burow B K, Johnson M E, Packer D L.
Metabolic acidosis associated with propofol in the absence of other causative factors.
Anesthesiology.
2004;
101
239-241
-
43
Machata A M, Gonano C, Birsan T. et al .
Rare but dangerous adverse effects of propofol and thiopental in intensive care.
J Trauma.
2005;
58
643-645
-
44
Liolios A, Guerit J M, Scholtes J L. et al .
Propofol infusion syndrome associated with short-term large-dose infusion during surgical anesthesia in an adult.
Anesth Analg.
2005;
100
1804-1806
-
45
Merz T M, Regli B, Rothen H U, Felleiter P.
Propofol infusion syndrome – a fatal case at a low infusion rate.
Anesth Analg.
2006;
103
1050
-
46
Ilyas M I, Balacumaraswami L, Palin C, Ratnatunga C.
Propofol infusion syndrome in adult cardiac surgery.
Ann Thorac Surg.
2009;
87
e1-e3
-
47
Cravens G T, Packer D L, Johnson M E.
Incidence of propofol infusion syndrome during noninvasive radiofrequency ablation for atrial flutter or fibrillation.
Anesthesiology.
2007;
106
1134-1138
-
48
Rozet I, Tontisirin N, Vavilala M S. et al .
Prolonged propofol anesthesia is not associated with an increase in blood lactate.
Anesth Analg.
2009;
109
1105-1110
-
49
Withington D E, Decell M K, Al Ayed T.
A case of propofol toxicity: further evidence for a causal mechanism.
Paediatr Anaesth.
2004;
14
505-508
-
50
Abrahams J M, Reiter G T, Acker M A, Sinson G P.
Propofol.
J Neurosurg.
2002;
96
1160-1161; author reply 1161
-
51
Short T G, Young Y.
Toxicity of intravenous anaesthetics.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol.
2003;
17
77-89
-
52
Festa M, Bowra J, Schell D.
Use of propofol infusion in Australian and New Zealand paediatric intensive care units.
Anaesth Intensive Care.
2002;
30
786-793
-
53
Rigby-Jones A E, Nolan J A, Priston M J. et al .
Pharmacokinetics of propofol infusions in critically ill neonates, infants, and children in an intensive care unit.
Anesthesiology.
2002;
97
1393-1400
-
54
Cornfield D N, Tegtmeyer K, Nelson M D. et al .
Continuous propofol infusion in 142 critically ill children.
Pediatrics.
2002;
110
1177-1181
-
55
Peeters M Y, Prins S A, Knibbe C A. et al .
Propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics for depth of sedation in nonventilated infants after major craniofacial surgery.
Anesthesiology.
2006;
104
466-474
-
56
Prins S A, Peeters M Y, Houmes R J. et al .
Propofol 6 % as sedative in children under 2 years of age following major craniofacial surgery.
Br J Anaesth.
2005;
94
630-635
Dr. med. Uwe Trieschmann
Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Uniklinik Köln
Kerpener Straße
50931 Köln
Phone: 0221/478-89194
Fax: 0221/478-86774
Email: uwe.trieschmann@uk-koeln.de
