Zenker-Mukomyotomie in Overtubetechnik

Einleitung: Die Behandlung des Zenker-Divertikels zeigt einen klaren Shift von der chirurgischen zur interventionellen Therapie, wobei HNO-methodische und flexibel endoskopische Verfahren konkurrieren. In der flexiblen Endoskopie kommen sowohl die Argonplasmakoagulation als auch die Nadelmesserinzision mit oder ohne Overtube zum Einsatz. Wir bevorzugen den Einsatz eines Divertikel-Overtubes und die Inzision mit dem IT-knife2 sowie die gepulste Argonplasmakoagulation zur Verbreiterung der Inzision.

Methode: Von 01/2007 bis 07/2010 behandelten wir 16 Patienten mit einem Zenker-Divertikel unter Einsatz eines Overtubes. Das Video zeigt das Vorgehen in verschiedenen Konstellationen auf: Das Divertikel wurde mittels des zweizungigen Overtubes eingestellt. Die Spaltung erfolgte mit dem IT-knife 2 mit einem Schnittmodus. Anschließend wurde die Inzision mit gepulster Argonplasmakoagulation verbreitert, ebenso diente letztere zur Blutstillung. Perioperativ führten wir eine Antibiose durch.

Ergebnisse: Unter Nutzung des Overtubes konnte eine optimale Einstellung der Schwelle und die komplette Inzision in einer Sitzung erreicht werden. Ein Patient zeigte nach 4 Monaten ein Rezidiv und wurde nachinzidiert. Bei einem Patienten kam es postinterventionell zu einer Exazerbation einer chronischen Bronchitis, methodenspezifische Komplikationen traten nicht auf.

Diskussion: Die endoskopische Schwellenspaltung beim Zenker-Divertikel stellt ein effektives und komplikationsarmes Verfahren dar. Die Benutzung eines Overtubes erleichtert die Intervention und reduziert Zweiteingriffe.