Von der Diagnose- zur Versorgungskette: Entwicklung der Stufe-3-Leitlinie „Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“

Seit 32 Jahren steht die Brustkrebserkrankung im Zentrum des Tätigkeitsfeldes der Deutschen Gesellschaft für Senologie (DGS). Eine Reihe von Bedarfsanalysen führte 1999 zur Erkenntnis, dass bei steigend hoher Brustkrebsinzidenz die Verfügbarkeit neuer Technologien in Deutschland unzureichend ist, dass strukturelle Defizite mit einer Unausgewogenheit der Gesundheits­versorgung in der Fläche sowie starke Schwankungen in der ­Versorgungsqualität vorliegen, und dass ein dringender ärzt­lich-medizinischer Handlungsbedarf besteht, die senologische Gesundheitsversorgung zu verbessern. 

Mit Gründung der „Konzertierten Aktion zur Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“ durch Klaus-Dieter Schulz schlossen sich – unter Federführung der DGS – Experten zusammen mit dem Ziel, eine hochqualifizierte Stufe-3-Leitlinie zur Versorgungsverbesserung im deutschen Gesundheitswesen zu erstellen. 

Erster Meilenstein war, gemeinsam mit der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF), das methodische Vorgehen weiterzuentwickeln. Bis dato waren S3-Leitlinien monodisziplinär und an umschriebene medizinische Probleme eines Sektors ausgerichtet (z. B. die Stufe-3-Leit­linie 1999: „Brennen beim Wasserlassen“ der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin). Nunmehr mussten Lösungen für das komplexe Versorgungsproblem „Mammakarzinom“ multidisziplinär und professionell, fach- und sektorübergreifend mit Einbindung der Patientinneninteressen entwickelt werden. Es war ein ungeheueres Anliegen, die Wissenschaft interdisziplinär aus dem Elfenbeinturm herauszuholen, und gebündelte Konzepte zur Verbesserung der Patientinnen­versorgung vorzulegen. Es bedeutete, auch in den eigenen Rei­hen bestehende Barrieren abzubauen. Es galt, eine gemeinsame Arbeits­ebene zu finden, die systematisch vorgeht, evidenzbasiert am medizinisch-wissenschaftlich Kenntnisstand ausgerichtet ist, und durch formale Konsensusverfahren die Einbeziehung von Erfah­rungswissen ebenso wie Patienteninteressen auf Augen­höhe ermöglicht. 

International lagen 1999 insbesondere aus England (SIGN / NICE) Erfahrungen zu komplexen Leitlinien vor, die eine Abschätzung des finanziellen Rahmens eines derartigen Projektes erlaubten, und es war rasch klar, dass nur mit starken Partnern eine Chance auf Realisierung zu erreichen war. Als bis heute stetige Kooperationspartner zur Förderung von S3-Leitlinien bekannten sich die Deutsche Krebshilfe (DKH) und die Deutsche Krebsgesellschaft (DKG). Rückblickend bedurfte es einer Zeitspanne von neun Jahren von der Initiierung der ersten komplexen Stufe-3-Leitlinie durch die DGS, bis zur Etablierung eines finanziell gesicherten „Leitlinienprogramms Onkologie der AWMF, DKG und DKH“ 2008 (www.leitlinienprogramm-onkologie.de). 

Die erste strukturierte formale Konsensuskonferenz fand am 24. und 25. Februar 2000 statt. 19 Fachgesellschaften und drei nichtärztliche Organisationen verabschiedeten mit mehr als 90 % Konsens ein 10-Punkte-Programm [1] [2] . Der erste Schritt einer evidenz- und konsensusbasierten Diagnosekette zur Brustkrebs-Früherkennung war gemacht. Die Koordinatoren und 19 Mitglieder der Planungsgruppe führten in 11 Arbeitsgruppen Experten unter Beteiligung von 28 Fachgesellschaften und Berufsverbänden sowie schließlich 4 Patientenorganisationen, die erste komplexe Stufe-3-Leitlinie „Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“ 2003 zur Fertigstellung [3] [4] [5] . Das erfolgreiche methodische Konzept wurde für die weitere Versorgungskette Brustkrebs gebündelt. Parallel wurde die Stufe-3-Leitlinie für den Schwerpunkt „Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau“ erarbeitet, die 2004 vorlag [6]. 

Zwei Punkte der Weiterentwicklung der Methodik haben bis heute den Stellenwert von Stufe-3-Leitlinien geprägt: 

Methodische Exaktheit: Recherche, Prüfung und begründete Bewertung zur Nutzung bereits existierender Leitlinien Anwendbarkeit und Überprüfung: Qualitätssicherung und Ableitung von Qualitätsindikatoren

Sie haben Eingang gefunden in das Regelwerk der AWMF und wurden zwischenzeitlich durch die neuen Entwicklungen mit Anforderungen an Aktualisierungen der Leitlinien fortgeschrieben [7] [8] . Der Lebenszyklus von S3-Leitlinien erfuhr eine Ausgestaltung mit den Elementen Bestandsanalyse (Implementierung, Anwendung und Wirksamkeit mit Erfassung von Qualitätsindikatoren) und Bedarfsanalyse (Priorisierung und Spezifizierung für eine Fortschreibung) zur Erarbeitung der ersten Aktuali­sierung beider S3-Leitlinien 2008 [9]. Derzeit wird die zweite ­Aktualisierung durchgeführt. Bis zur Fertigstellung gelten die Stufe-3-Leitlinien von 2008 mit ihren Subdokumenten zur Methodik, den Kurzfassungen und den Frauen- bzw. Patientin­nen­informationen (www.awmf-leitlinien.de und www.krebshilfe.de) [10] [11] [12] . 

Literatur

• 1 Schulz K D. Ärztlich Konzertierte Aktion und 10-Punkte-Programm zur Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland.  ZaeFQ. 2000;  94 421-422
• 2 Schulz K D, Kreienberg R, Albert U S et al. Konzertierte Aktion zur Brust­krebs-Früherkennung in Deutschland.  Forum Dt Krebs Ges. 2001;  6 21-25
• 3 Albert U S, Koller M, Lorenz W et al. Report über die Entwicklung der Leitlinie zur Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland: methodisches Vorgehen, Ergebnisse und Implikationen.  Gesundh Ökon Qual Manag. 2003;  8 39-51
• 4 Albert U S, Schulz K D, Alt D et al. Eine Leitlinie für Leitlinien: die methodische Entwicklung und Anwendung der Leitlinie Fraueninformation.  Zentralbl Gynakol. 2003;  125 484-493 (AWMF Reg. Nr.: 077-02) http://www.awmf-leitlinien.de
• 5 Schulz K D, Albert U S. und die Mitglieder der Arbeitsgruppe „Konzertierte Aktion: Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“ .Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland.. München: Zuckschwerdt; 2003
• 6 Kreienberg R, Kopp I, Lorenz W et al. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms der Frau.. Mün­chen: W. Zuckschwerdt; 2004
• 7 Kopp I, Thole H, Selbmann H et al. Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI) Fassung 2005 / 2006 + Domäne 8 (2008). Berlin; AWMF; ÄZQ http://http//www.leitlinien.de 2008
• 8 Albert U S, Kopp I. Was sind eigentlich S1-, S2- und S3-Leitlinien?.  Gynäkol Prax. 2010;  34 3-9
• 9 Albert U S, Schulz K D, Kopp I. Methodik der S3-Leitlinien-Aktualisierung am Beispiel der Leitlinie „Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“.  Prävention und Gesundheitsforschung. 2008;  3 163-172
• 10 Albert U S. Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland 1. Aktualisierung 2008.. München: Zuckschwerdt; 2008
• 11 Kreienberg R, Kopp I, Albert U S et al. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms.. München: Zuckschwerdt; 2008: 1
• 12 Albert U S, Schulz K D, Kopp I. Leitlinien-Methodenreport: Aktualisie­rung der Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland 2007. Marburg; http://http//www.awmf-leitlinien.de 2007: 1