Multiresistenter Klebsiella-pneumoniae-Ausbruch nach endoskopisch retrograder Cholangio-Pankreatikografie

Zusammenfassung

Hintergrund und Studienziele: Infektionen sind anerkannte Komplikationen der endoskopisch retrograden Cholangio-Pankreatikografie (ERCP). Wir beschreiben epidemiologische und molekulare Untersuchungen eines durch ERCP ver­ursachten Ausbruchs schwerer nosokominaler ­Infektionen infolge Klebsiella pneumoniae mit ­erweiterten Betalaktamase Spektrum (ESBL). Patienten und Methoden: Wir führten epidemiologische und molekulare Untersuchungen durch, um die Ausbruchsursache bei Patienten, die eine ERCP erhielten zu identifizieren. Wir analysierten die Krankenakten, Endoskopieunterlagen und mikro­biologische Daten, führten Audits durch, führten kulturelle Untersuchungen der Duodenoskope und in der Umgebung durch sowie eine mole­kulare Typisierung der bei Patienten und in der Umgebung isolierten Bakterien. Ergebnisse: Zwischen Dezember 2008 und August 2009 konnten wir 16 Patienten identifizieren, die nach ERCP mit einem Klebsiella pneumoniae, ESBL-Stamm, Typ CTX-M-15 infiziert waren. Positive Blutkulturen lagen in 8 Fällen, Gallenwegsinfektionen in 4 Fällen und eine fäkale Ausscheidung in 4 Fällen vor. Die Mikroorganismen konnten nur von Patienten, die eine ERCP er­halten hatten, isoliert werden. Umgebungsuntersuchungen konnten keine Kontamination der Waschmaschine oder von Oberflächen in den Endo­skopieräumen nachweisen. Routineüberwachungskulturen der Endoskope waren wiederholt negativ während des Ausbruchs aber der epidemische Bakterienstamm konnte schließlich in einem der Duodenoskope durch Spülen und Bürsten der Kanäle isoliert werden. Die molekulare Typisierung bestätigte die Identität der klinisch relevanten und der in der Umgebung isolierten Stämme. Praxis-Audits in der Endoskopie zeigten, dass das manuelle Reinigen und Trocknen vor der Lagerung insuffizient waren. Eine strikte Einhaltung der Aufbereitungsprozedur beendete den Ausbruch. Zusammenfassung: Die für die ERCP benutzten Endoskope können als ein Reservoir für ESBL-produzierende K. pneumoniae dienen. Regelmäßige Audits sind erforderlich, um die strenge Anwendung der Reinigung, sorgfältigen Desinfektion und der Trocknungsstufen sicherzustellen, um Kontaminationen zu vermeiden. 

Abstract

Background and study aims: Infection is a re­cognized complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). We describe the epidemiologic and molecular investigations of an outbreak of ERCP-related severe nosocomial infection due to Klebsiella pneumoniae producing extended-spectrum beta-lactamase (ESBL). Patients and methods: We conducted epidemiol­ogic and molecular investigations to identify the source of the outbreak in patients undergoing ERCP. We carried out reviews of the medical and endoscopic charts and microbiological data, practice audits, surveillance cultures of duodeno­scopes and environmental sites, and molecular typing of clinical and environmental isolates. Results: Between December 2008 and August 2009, 16 patients were identified post-ERCP with Klebsiella pneumoniae that produced extended-spectrum beta-lactamase type CTX-M-15. There were 8 bloodstream infections, 4 biliary tract infections, and 4 cases of fecal carriage. The micro­organism was isolated only from patients who had undergone ERCP. Environmental investigations found no contamination of the washer-dis­infectors or the surfaces of the endoscopy rooms. Routine surveillance cultures of endoscopes were re­peated­ly negative during the outbreak but the epidemic strain was finally isolated from one duodenoscope by flushing and brushing the channels. Molecular typing confirmed the identity of the clin­ical and environmental strains. Practice audits showed that manual cleaning and drying before storage were insufficient. Strict adherence to reprocessing procedures ended the outbreak. Conclusions: The endoscopes used for ERCP can act as a reservoir for the emerging ESBL-producing K. pneumoniae. Regular audits to ensure rigorous application of cleaning, high-level disinfection, and drying steps are crucial to avoid contamina­tion. 

Schlüsselwörter

ERCP - Komplikationen - Klebsiella pneumoniae - ESBL

Key words

ERCP - complications - Klebsiella pneumoniae - ESBL

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